OBSERVATION XI

(E. Pillet, de Rouen. — Journal des Praticiens, 1907, p. 487.)

Périlonite puerpérale généralisée post-abortive. — Colpotomie.

Guérison.

X..., femme de chambre, est apportée en ambulance dans le service de notre maître, le D' Michaux, à Beaujon, en état de septicémie grave : le facies est très mauvais, pâle, étiré, les yeux excavés et cerclés de bistre, les conjonctives subictériques, les pommettes saillantes, le nez pincé.

Dyspnée, vomissements s’effectuant sous forme de régurgitations fréquentes de couleur porracée.

La malade ne se plaint que de ces vomissements apparus, dit-elle, il y a deux jours ; elle souffre peu. Le ventre est ballonné, présentant un tympanisme généralisé avec submatité dans la partie inférieure de la fosse illaque gauche, Une défense musculaire énergique rend tout palper illusoire. Température 585, dissociée du pouls incomptable (165 pulsations).

Il s’agit évidemment d’une péritonite septique : mais de quelle cause ?

L’appendicite ? Mais la malade n’était pas antérieurement constipée ; elle n’a Jamais eu de crises, et le début ne s’est pas lait par la fosse iliaque droite.

Les réponses embarrassées de la malade, son âge, ce fait qu'elle s’avoue enceinte de deux mois et demi nous font pen-

ser à quelque histoire d’avortement avec péritonite puerpé=+

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. En effet, le toucher décèle un col ramolli, déchiré à gauche et béant ; aussi le doigt est-il introduit jusque dans la cavité utérine : elle est vide, ne contenant que quelques débris placen- taires et sans rupture appréciable ; le corps utérin surplombe

de trois travers de doigt la symphyse pubienne. La base du

ligament large gauche est empâtée dans le cul-de-sac latéral, mais le cul-de-sac postérieur est libre. La mobilisation de l’utérus entre les doigts vaginaux et abdominaux est douloureuse :

Il s’agissait donc d’une péritonite puerpérale généralisée, sans prédominance pelvienne, succédant à des manœuvres abortives. L'état de cette malade était désespéré ; aussi un chirurgien du Bureau central nous avait-il déconseillé d’intervenir. Nous voulions cependant tenter une colpotomie ; elle avait sauvé plusieurs malades dans des cas analogues.

Opération. — Désinfection vaginale : quelques gouttes de chloroforme mêlées d'oxygène, au moment de prendre les instruments.

1° Curettage sommaire de l'utérus avec une grosse curette : attouchements à l’eau oxygénée ;

2° Ouverture la plus large possible du cul-de-sac postérieur et libération de quelques adhérences lâches, par l'introduction dé deux doigts dans le Douglas, suivie d'un jet de pus fétide.

Deux gros drains sont dirigés avec un long clamp, doucement, vers chaque fosse iliaque ; mèche pour entraver, si besoin, le prolapsus d’une anse intestinale. Caféine, sérum.

Glace intus et extra.

Le lendemain, le ventre est toujours ballonné, mais la ma-

lade n’a pas vomi et a même sommeillé quelques heures. Elle a

uriné spontanément 200 grammes d’urines chargées.

Température 3807. Pouls fréquent à 140, mais tendu.

Pendant le pansement, du pus roussâtre d'odeur infecte jaillit sous pression de l'utérus ; sa cavité est redressée et drainée par un gros drain perforé.

Le surlendemain, le facies est celoré, yeux moins excavés, la langue s’humecte. Le ballonnement abdominal a diminué. Le pansement est inondé de pus et de sérosité très fétide : lavage utérin à l'eau oxygénée. Température 38°, pouls 110. Les jours suivants le ventre « reste de bois » surtout à gauche. La fièvre oscille entre 38° et 39°, le pouls entre 100 et 120. Apparition d’une diarrhée fétide, peut-être due à la rupture d’une poche septique, et en tous cas, éliminant une masse de toxines ; aussi est-elle respectée.

Vers la fin de la troisième semaine, la température remonte à 385 et 39°. L'apparition d’une douleur parotidienne nous permet de pronostiquer, d’après les observations antérieurement publiées, une parotide suppurée. Après cinq ou six jours, le pus s’est collecté : incision sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien ; pus épais, à débris glandulaires, sphacélés, drains. La suppuration continue, pendant quinze jours environ, nécessitant le débridement de la première incision.

Reste une induration parotidienne descendant en bas jusqu’à l’angle dela mâchoire, et débordant en haut sur la joue.

À cette date, la malade entre en pleine convalescence. Elle sort de l'hôpital après six semaines, avec des adhérences pelviennes qui s'organisent : utérus rétro réfléchi, annexes peu

volumineuses et indurées. Elle est amaigrie et affaiblie.