HISTORIQUE

La colpotomie aurait été déjà connue de Paul d’Egine au dire de Tilt ; on la trouve citée dans le Traité d’Accouchement de Guillemeau qui remonte à 1643. D’autres auteurs (Sabatier)attribuent à Callisen (1788) l’idée de la taille vaginale et Macarn la pratiquait vers la même date. |

Du reste, à cette époque l’instrumentation gynécologique était déjà suffisamment développée ; on possédait depuis longtemps le spéculum et lorsqu’en examinant les culs-de-sac on voyait les signes rougeur el tumeur, lorsque le toucher révélait l’existence des symptômes chaleur et douleur ; il dut paraître rationnel à ces éminents cliniciens de ponctionner l’abcès là où il tendait à se faire jour : Ubi pus ibi evacua. :

Il faut arriver à Récamier pour voir employer systématiquement la colpotomie comme moyen d’évacuation des collections siégeant dans le cul-de-sac de Douglas. C’est sous son inspiration que Bourdon publiait en 1841, dans la Revue médicale un mémoire où cette méthode était préconisée comme voie d'accès dansle péritoine.

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Pour pratiquer la colpotomie, Récamier employait un instrument spécial qu'il avait inventé et fait construire. Cet instrument consistait en un bistouri à long manche dont la pointe et le tranchant étaient masqués par une lame d’argent qui débordait et les recouvrait pendant l'introduction de l'instrument dans les voies génitales ; introduction qui se faisait l'index gauche servant de guide. La pointe arrivée au contact de la tumeur, un système de glissière analogue à celui des aiguilles de Reverdin permettait de libérer la pointe de sa gaine protectrice et de ponctionner la tumeur en limitant la course du tranchant ; l’instrument rendu de nouveau inoffensif était dégagé, puis la petite incision agrandie à l’aide du bistouri boutonné de façon à permettre une évacuation suflisante.

L'instrument de Demarquay (1850) est basé sur le même principe d’une lame tantôt protégée, tantôt découverte selon la volonté de l'opérateur ; il comporte, en outre, une canule dont une extrémité se trouve béante lorsque la pointe du bistouri pénètre dans la cavité, cependant que l’autre extrémité mnnie d’un robinet permet l'écoulement de la collection.

À cette époque quelques gynécologues peu soucieux d'une instrumentation compliquée utilisaient un simple bistouri entouré d'une bandelette de diachylon ne découvrant du tranchant que la portion qu'ils voulaient utiliser.

Mais l’incision du cul-de-sac postérieur n’était pas

le seul procédé en usage et nombre d'opérateurs lui préféraient la ponction. Chassagnac employait un trocart de son invention qui eut son heure de célébrité. Parfois le trocart qui avait servi à ponctionner était laissé dans la plaie et servait à y faire des irrigations.

Laroyenne (de Lyon) qui fut un des chirurgiens les plus attachés à cette méthode pratiquait la ponction, puis agrandissait l’ouverture à l’aide d’un autre instrument. Voici en quels termes Morely (r) décrit l’opération :

« La ponction se pratique à l’aide d’un trocart du diamètre de celui-ci hydrocèle, et dont la courbure et lalongueur sont celles de l’hystéromètre. La canule est fendue à son extrémité dans la moitié de sa longueur pour pouvoir remplir l'office d’une sonde cannelée. Le trocart aminci en forme de lame dans les quatre cinquièmes de sa moitié supérieure a une flexibilité qui lui permet, après avoir traversé la ponction rectiligne dela canule, de s’incurver pour franchir son extrémité légèrement recourbée.La ponction une fois achevée, la présence de liquide bien constatée, pour pratiquer le débridement on introduit dans la cannelure directrice du trocart qui a été laissé en place, un lithotome qui chemine aisément jusqu’à la cavité pathologique. Le lithotome est retiré en divisant les tissus en une ouverture compatible avec l’'introduction facile d’un ou deux doigts. »

Pendant que nous revisons l’instrumentation utili-