Présentation de l'épaule

Il y a ou non commencement d'évolution spontanée.

1° Il n'y a pas eu commencement d'évolution spontanée.

C'est à l'embryotomie cervicale qu'il faut avoir recours. On se servira des ciseaux de Dubois ou de l'appareil de Ribemont-Dessaignes.

Si l'on emploie les ciseaux, les plus grandes précautions doivent êlre prises pour éviter de blesser la mère.

Avec l'appareil de Ribemont, il faut empêcher que la ficelle-scie n'intéresse le vagin, surtout chez les multipares, dont les parois plus lâches ont tendance à venir faire hernie entre les deux protecteurs de J’'embryotome articulé. Une bonne précaution consistera à écarter ces pa-

rois avec des valves.

Obs. 6. — Clinique Baudelocque (Obs. 1228 de 1892). — Femme amenée de la ville. — Présentation de l'épaule gauche. — Physométrie. — Rupture de l'utérus. — Embryotomie par M. Varnier.

— Mort.

G..., 29 ans, VIII pare : cette femme dont sept grossesses antérieures se sont terminées par sept accouchements normaux, a eu ses dernières règles le 30 octobre 1891.

Le 23 août, à 5 h. du soir, G... est amenée de Gentilly à la clinique par un médecin.

Cette femme est immédiatement transportée à l'isolement. Le facies est cyanosé, les lèvres violacées. le corps et surtout l'abdomen présentent des marbrures violacées, la dyspnée est intense, le pouls filiforme et l'utérus tétanisé. T.: 38°2. Les membranes sont rom-

pues depuis 48 heures. L’utérus est sonore à la percussion .

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La main et l'avant-bras gauche du fœtus sont hors de la vulve. Le fœtus est putréfié ; des gaz et un liquide infects s’échappent par la vulve.

On fait immédiatement une injection vaginale antiseptique ; inhalation d'oxygène, injection d’éther.

Lors de l'introduction de la main, le liquide s'écoule putride et sanguinolent.

Le médecin qui amène cette femme dit avoir été appelé près d'elle à 2 h. du soir, le 23 août, par un confrère et par une sage femme. Il a fait des tentatives infructueuses de version après avoir essayé à plusieurs reprises d'appliquer le forceps sur ce qu'il croyait être le siège. On ne sait pas quand l'enfant est mort.

Sur le conseil de M. Pinard, M. Varnier pratique immédiatement l'embryotomie sous chloroforme à l'aide de l’embryotome de kRibemont. Introduction par la voie antérieure, crochet à gauche, placement facile sur le cou totalement accessible. Sciage rapide : embryotomie cervicale. Le tronc est assez facilement extrait. Il faut abaisser le bras supérieur, le bras procident putréfié se laissant arracher.

Reste la tête augmentée de volume par la putréfaction. A l'aide d’une pince à os appliquée sur le maxillaire inférieur, M. Varnier finit par extraire la tête du fœtus qui est énorme.

Pendant l'extraction du tronc, la vessie se vide. L'urine n’est pas sanguinolente.

M. Varnier veut pratiquer immédiatement la délivrance artificielle, mais pénètre d'emblée dans la cavité abdominale. Retirant alors la main, il rentre dans l'utérus où il décolle le placenta qui est putréfié. Il fait un lavage avec de l'eau bouillie et un tamponnement vaginal et utérin avec gaze iodoformée.

T.: 37°6. La mort est imminente.

Ether. Oxygène.

Mort à 2 h. du matin 24 août.

Auropsie : 36 h. après mort (pièces au musée).

2? [1 y a eu commencement d'évolution spontanée. On

Ho Ne

esL arrivé (trop lard, il s'agit d’une présentation de l'épaule négligée. Il faut alors recourir à l'éviscération.

Nous n’en avons pas d'observation, mais nous pouvons en donner un exemple emprunté à notre ami le docteur Mouchotte.

Obs. 6 bis. — (Communiquée par M. le docteur Mouchotte). —- Présentation de l'épaule négligée. — Commencement d évolution spontanée, — Physométrie. — Eviscération par le docteur Mouchotle. — Guérison.

C..., Ipare, demeurant à Nogent-sur-Marne, arrivée aux environs du terme de sa grossesse, à une rupture prématurée des membranes le 17 mai 1905. Quelques heures après se montrent les premières contractions utérines douloureuses. Les contractions se répètent fréquentes et énergiques les 18 et 19 mai. La dilatation commencée ne se complète pas, et le soir du 19 mai, la sage-femme inquiète fait appeler le docteur Vicq. Celui-ci constate une présentation inclinée et un utérus rétracté. L'enfant est mort. IL tente de compléter la dilatation et applique un écarteur Tarnier, mais l’écarteur ne produit aucun effet et le lendemain 21 mai, le docteur Vicq appelle le docteur Mouchotte.