T. m.: 36°4, P. : 100, 3 injections vaginales
TSNSTNe PP:ET20
18. — T. m. : 39°6, P. : 126.M. Mouchotte pratique un curettage.
La curette ramène quantité de fragments membraneux. $S. A. : 40 cent. ceub. Sérum salin 500 cent. cub.
49. — Ablation de la mèche utérine. Injection intra-utérine Eschares vulvaires touchées à la teinture d’iode.
20 septembre el jours suivants. — Injection vaginale. Température normale.
La femme quitte le service le 5 octobre en bon état.
b) La dilatation est-elle à son début, c’est à la craniotomie simple, suivie de tractions avec pinces que l’on aura recours ; ce pourra être encore à la craniotomie et au petit broiement avec tractions.
Obs. 16. — Clinique Baudelocque (Obs. 282 de 1900). — AÆydrocéphalie. — Rétention du fœtus putréfië. — Physomélrie. — Ponction par M. Paquy suivie d'extraction avec pinces à kyste. — Guérison.
B.C. ., 18 ans, Ipare, entre à la clinique le 13 février. Dernières règles : 7 au 10 juin. Hauteur de l’utérus — 35 centimètres, Urine normale.
La grossesse semblait évoluer normalement, lorsque le 10 février, au cours du 8° mois, à 8 h. du matin, les membranes se rompent: Pas de contractions utérines douloureuses. Depuis, les mouvements actifs du fœtus ont cessé ; le 12 février dans la soirée, contractions douloureuses, frissons. Elévation de température.Un médecin appelé fit transporter la femme à Baudelocque où elle arrive à 6 h. soir le
Lie
13 février. À l'examen on trouve une présentation longitudinale ; on ne peut préciser davantage à cause de la dureté de l’utérus.
Col en voie d’effacement, dilatable comme 0 fr. 50.
IL s'écoule de la vulve un liquide très fétide. P.: 112, T. : 39°2. Introduction d'un ballon Champetier.
À 9 h. soir, M. Paquy examine la femme. P.:112, T. : 39°2. Ce qui frappe d’abord, c'est le développement exagéré de l'utérus qui mesure 35 centimètres, ne correspondant pas à l’âge de la grossesse. La tétanisation de l’utérus rend le palper fort difficile; on sent cependant un plan résistant à droite En bas: partie fœtale volumineuse ; mais on ne peut dire si c'est la tête ou le siège. Au fond de l'utérus on ne perçoit pas le sillon du cou ; à ce niveau, en percutant, on obtient une sonorité manifeste : auscultation fœtale négative.
Toucher : Excavation vide. Col dilatable comme 2 francs, orifice infiltré. Le doigt arrive sur un pariétal. Poursuivant l'exploration, on atteint un large espace membraneux, qui donne une sensation de tension très nette ; on ne peut atteindre le bord interne de l'autre pariétal.
À gauche, les deux bords de l'espace membraneux se rapprochent et constituent la suture dite frontale. A droite, pointe de l'occipitai. Diagnostic : hydrocéphalie. Putréfaction fœtale. Physométrie.
À 9h. 30 soir : chloroforme.
9 h. 45 soir : M. Paquy introduit 2 doigts dans l'orifice, puis 3, puis #, de facon à porter la dilatation jusqu’à la dimension d'une petite paume. A l’aide d’un long trocart, 1l ponctionne la tête au niveau de l'espace membraneux. Aussitôt s’écoulent 1200 centimèetres cubes de liquide citrin. Le pariétal droit est saisi à l'aide d’une pince à kyste et on attire petit à petit la tête à la vulve. Le pariétal est arraché. Mais l’occipital saisi donne une prise plus solide et la nuque est bientôt sous la symphyse. La main droite est mise dans le vagin ; un doigt introduit dans la bouche permet l'extraction aisée de la tête. Dégagement du tronc facile. Le fœtus est extrait à 10 h. soir. Derrière le fœtus, il s'écoule une certaine quantité de liquide purée de pois, mélangé de gaz fétides.
Délivrance artificielle. Placenta inséré sur paroi postérieure à peu de distance de l'orifice pèse 420 gr.
Injection intra-utérine. L'utérus se rétracte rapidement.
Suites de couches : 1° jour ; T : 39°2.
2° jour : normale.
3° jour : matin, T : normale, soir, 3000 12-1100.
4 jour : matin, T : normale, soir, 3802, P. : 96.
5° jour : matin, T : normale, soir 39°, P. : 120.
6° jour: matin, T : normale, soir, 38°4, P. : 90.
Injections intra-utérines prolongées matin et soir (aniodol).Suites de couches normales à partir du 6° jour.
La lecture des différentes observations qui précèdent montre qu'assez fréquemment, alors que la tête plus ou moins réduite a franchi l'anneau vulvaire, on éprouve de la résistance lorsqu'il s’agit de dégager les épaules.
Cette difficulté sera vite surmontée si l'on songe — el nous ne saurions trop insister sur ce point de détail — à introduire la main au-dessus de l'orifice afin d’abaisser un des bras. Si l’on éprouvait la moindre résistance, il faudrait se rappeler que le fœtus mort doit être considéré comme un corps étranger, et fracturer l'humérus. De la
sorte un traumatisme inutile serait évité à la mère (Obs.
S 2, — Présentation du siège.
Dans le cas de présentation du siège avec dilatation incomplète au cours de physométrie, nous estimons qu'il conviendrait de faire une application de basiotribe qui agirait comme agent réducteur, c’est entendu, mais sur-
tout comme agent de tractions pour achever la dilatation.
ER De
Une fois le tronc extrait, si l’on éprouvait quelque difficulté au passage de la tête, il ne faudrait pas hésiter à faire une basiotripsie sur tête dernière toujours pour éviter le trauma pour la mère.
Si cette conduite ne fut pas suivie dans l'observation que nous allons citer, c’est que le pouls maternel oscillait entre 118 et 130 et que l’auscultation ne pouvait permettre de conclure à la mort du fœtus.
Obs 17. — Clinique Baudelocque (N° 1433 de 1908). — Auprure prématurée des membranes cinq jours avant l'accouchement. — Primipare âgée venant du dehors, ayant à l'arrivée T.: 38, P.: 112. — Siège décomplété en GT. — Pose d'un ballon vaginal de 650 centimètres cubes. — Incerlitude sur la mort du fœtus. — Extraction manuelle du fœtus, la dilatation étant d'une petite paume, par M. Lacasse. — £nfant mort. — Issue de gaz ulérins après son extraction.
M. Gr..., 37 ans, Ipare. Dernières règlès du 30 octobre au 5 novembre.
M. Gr... sent le 47 août les premières contractions utérines douloureuses à 7 heures du soir.
18 août. —— À minuit, rupture des membranes.
19, 20, 21 et 22. — Légères contractions.
22. — Deux médecins envoient M. Gr... à Baudelocque. Elle entre à la clinique à 9 heures du soir. On fait les constatations suivantes :
Palper : pôle fœtal au détroit supérieur se continuant à gauche avec un plan résistant. Second pôle dans l’hypocondre gauche, séparé nettement du plan latéral par un sillon très net (sillon du cou). H.U : 33 centimètres, T.: 38°, P. : 112.
L'auscultation fœtale est bonne (130).
La dilatation est de 1 franc.
Pendant toute la nuit, les contractions utérines sont régulières et énergiques.
as EL Me
23. — À 9h. du matin. Dilatation : 2 francs, siège décomplété toujours élevé.
T.: 38°, P.: 120, S. A. : 40 centimètres cubes.
10 h. — Grand bain d’une heure.
11h. — Injection intra-cervicale à 50 °. La dilatation est de 5 francs.
6 h. du soir. — Injection intra cervicale à 50°. La dilation est d'une petite paume.
7 h. -- Un ballon vaginal de 650 centimètres cubes est placé dans le vagin afin de distendre le bassin mou.
9 h. — Contractions utérines énergiques et régulières ; expulsion du ballon vaginal.
Pendant la nuit, contractions peu fréquentes et peu énergiques.
24. — 9 heures du matin. La dilatation n'a pas progressé (petite paume) : le siège est un peu descendu dans l’excavation.
Les bruits entendus à l’auscultation fœtale sont isochrones au pouls maternel : 120.
11 b. du matin. — Peu de contractions ; dilatation stationnaire ; P::430:
3 h. du soir. — P.: 118, petite paume. La femme est mise en
position obstétricale puis chloroformée. M. Lacasse abaisse un pied.
4 h. du soir. — La dilatation est complète. Expulsion spontanée du siège : membres inférieurs, tronc (anse au cordon), membres supérieurs. Extraction de la tête dernière par la manœuvre de Mauriceau- Pinard. L'enfant est mort et macéré, le cordon infiltré.
Après extraction : dégagement de gaz très fétides.
Délivrance, une demi-heure après l'accouchement par expressions françaises (le placenta se présentant par le bord). Injection intrautérine prolongée, T, : 37°4, P. : 160. Transport de la femme à l'isolement.
25. — Injection intra-utérine ramenant quelques débris. T. : 9708, PNTAT2;
26, 27 et 28. — Injection intra-utérine ramenant des débris, T. : 37°2 à 3708, P. : 90 à 110.
29. — Frisson de 20 minutes. Pas de sensation de froid. Injection
intra-utérine qui ne ramène rien. T. : 38, P. : 100. Mallet 5
