OBSERVATION III

M'* D... âgée de quarante-huit ans, présente depuis trois ans un écoulement tantôt sanglant, tantôt séreux par le mamelon du sein gauche. Depuis un an, son médecin a constaté la présence d'une petite tumeur située en dehors de l’aréole et grosse comme un noyau de cerise. Pas de ganglions axillaires. Le diagnostic porté est celui de tumeur végétante endocanaliculaire, sans que l’on puisse préciser si la tumeur est bénigne ou épithéliale,

La malade accepte l'intervention qui est ainsi pratiquée par le Professeur Papin

On fait une incision sous-mammaire et on relève largement le sein. On aperçoit alors à travers le plan profond deux tumeurs à couleur bleu-violacé, et cependant une seule tumeur était cliniquement appréciable,

Si la malade avait été jeune, on se serait contenté de faire l’ablation des deux tumeurs et de remettre le sein en place. Mais la malade ayant fait le sacrifice de son sein, on jugea plus prudent de l'enlever complètement, sans faire cependant l’opération large du cancer.

Guérison rapide. La malade, revue dernièrement, est en excellente santé.

L'examen histologique des deux tumeurs a donné le résultat suivant :

« Le fragment de tissu examiné est formé de villosités à axe » conjonctif généralement très mince et à revêtement épithé- » lial cylindrique simple ou stratifié. De ce revêtement, les » cellules superficielles sont souvent très hautes et s’épanouis- » sent en pinceaux et en bouquets. Les cellules sous-jacentes » sont polygonales ou aplaties; de ci, de là, on trouve quelques » ilots du type hydrosadénoïde. On ne note pas d'anomalies » nucléaires.

» Ces villosités se ramifient en formant un réseau dont les » mailles limitent une cavité anfractueuse et parfois virtuelle » par contiguité des végétations.

» Les caractères des cellules, la conservation de l’armature » conjonctive soutenant cette prolifération confèrent un carac- » tère “ actuellement bénin ” à cette hyperplasie qui mérite » le nom d’adénome dendritique. » (Bonnard et Piéchaud.)

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Opinion du Professeur GUYOT.

De nombreux cas d'écoulement de sang par le mamelon ont été suivis par le Professeur Guyot. Cé symptôme impressionnant, dit-il, l'avait d’abord conduit à envisager l'intervention, car la responsabilité d’une attente était grande, ce signe pouvant être lié au développement d’un processus néoplasique. Mais la crainte du début se dissipa rapidement au fur et à mesure que les cas se multipliaient, En effet, le Professeur Guyot est arrivé aux constatations suivantes :

« L’écoulement de sang par le mamelon survient géné- » ralement chez des femmes âgées (de plus de quarante » ans). Il est le plus souvent l’unique symptôme, et la pal- » pation ne décèle presque jamais la présence d’une » tumeur. Il est dû assez souvent à un processus patho- » logique survenant dans la glande mammaire et lié à des » troubles vasculaires. Il est très rarement dû à un pro- » cessus néoplasique.

» Ainsi donc, si une femme présente un écoulement de » sang par le mamelon coexistant avec la présence d’une » tumeur, l'intervention immédiate s'impose. Mais l'attente » est la règle si hémorragie par le mamelon est le symp- » tôme unique. La malade sera surveillée attentivement, » sans plus.

» Trop souvent on a pratiqué des opérations excessives » et les lésions constatées sur la pièce opératoire ne les » rendaient pas légitimes. »

Opinion du Professeur agrégé JEANNENEY.

D’après le Professeur agrégé Jeanneney, l'écoulement de sang par le mamelon est dû, dans la majorité des cas, à un épithélioma dendritique intracanaliculaire (bon cancer).

« Il évolue dans les canaux galactophores ; c’est une

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» petite tumeur arrondie, kystique, sous le mamelon. La

pression fait sourdre du liquide sanguinolent par le » mamelon. Les ganglions sont tardivement envahis. » (Le Cancer, par Jeanneney !).

Si une femme présente un écoulement sanglant par le mamelon sans tumeur cliniquement appréciable, il faudra d’abord pratiquer un examen microscopique de l’écoulement. Surveiller ensuite attentivement la malade. Intervenir si l'écoulement persiste longtemps. Si une tumeur est décelable, il convient d'intervenir sans tarder

On pratiquera une biopsie; celle-ci se fera sur la table » d'opération même avec un anatomo-pathologiste qui » pourra fournir une réponse immédiate (congélation). » Ainsi, on pourra en quelques minutes trancher la ques- » tion et se contenter d’une opération partielle dans un cas » ou faire l’amputation large dans un autre.»