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même temps que l’affaissement. Pas de ganglions, dans l’aisselle.

La malade entre dans le service le 15 juillet 1929. Le Docteur Lafargue, remplaçant du Professeur Papin, opère la malade le 25 juillet. Une incision allant du mamelon à la tumeur est pratiquée ; la lésion est enlevée largement.

Les suites opératoires ont été excellentes et la malade quitte l'hôpital douze jours après l’intervention.

Nous l’avons revue récemment ; le sein est normal, pas de tumeur, pas de ganglions. La malade est en parfaite santé.

L'examen histologique de la tumeur a montré qu'il s’agissait d’une tumeur endocanaliculaire de type papillaire au stade de bénignité.

Opinion du Professeur CHAVANNAZ.

L'écoulement de sang par le mamelon, nous dit le Professeur Chavannaz, est souvent en rapport avec un épithélioma. Mais il n’en est pas toujours ainsi et il peut se montrer en dehors de tout néoplasme malin.

Lorsque l'écoulement de sang existe sans tumeur, il s'agirait plutôt de mastite noueuse, mais il ne possède point de cas avec vérification anatomique.

Alors il n'intervient pas et cite à l’appui le cas suivant :

Une malade vient parce qu’elle a constaté un écoulement de sang par un mamelon, symptôme qui l’a fortement cffrayée. À la palpation, aucune tumeur n’est pérceptible. La malade est rassurée, mais surveillée. Quelque temps après, une petite tumeur apparaît ; une intervention est pratiquée et l’on constate qu’il s’agit d’un épithélioma malin. Les suites opératoires sont excellentes.

Quelques années passent et la malade revient parce qu’elle a constaté un écoulement semblable au premier, au niveau de l’autre mamelon. Et elle croit « avoir un autre cancer. Le Professeur Chavannaz l’examine: pas de tumeur, pas de ganglions dans l’aisselle, La malade est rassurée.

L’écoulement de sang persiste et ce symptôme dure depuis six années. Le Professeur Chavannaz surveille la malade, mais n’interviendra que si une tumeur se développe.

Opinion du Professeur agrégé PAPIN.

D’après le Professeur Papin, l'écoulement de sang par le mamelon est le plus souvént dû à une tumeur intracanaliculaire, soit bénigne, soit maligne.

Le symptôme peut être unique, durer des années entières. Aucune tumeur n’est perceptible. Et cependant il existe une lésion : c’est la tumeur végétante intracanaliculaire dont la bénignité peut être de longue durée, ce qui explique l’écoulement par le mamelon, seul signe appréciable cliniquement.

L’épithélioma endocanaliculaire demande à être enlevé immédiatement, car il peut rompre la barrière conjonctive et envahir le sein en entier.

Ainsi donc, dans le cas où une femme présente un écoulement sanglant par le mamelon, sans tumeur, une surveillance attentive sera la règle. Si l’écoulément persiste, on interviendra.

Si une femme jeune (moins de quarante ans) présente un écoulement par le mamelon et une tumeur, l’opération immédiate s'impose. On pratiquera alors une incision sousmammaire et on relèvera le sein (figure 3). De cette façon, on se rendra compte de l’étendue des lésions et on pourra se contenter de l’ablation de la tumeur végétante intracanaliculaire (Observation IT). L'opération sera ainsi conservatrice et la mutilation réduite au minimum. Chez une femme âgée, avec son consentement, on pratiquera l’ablation du sein et, en cas d’adénopathie axillaire, le curage de l’aisselle.

EN pere