OBSERVATION VII

Il s’agit d’un homme de quarante-cinq ans,manœuvre solide, robuste, qui est entré au service N° 9, à l’hôpital de la Pitié, en 1920. Ce malade vient parce qu’il avait constaté depuis quelque temps, environ trois à quatre semaines, des picotements au niveau du mamelon du côté droit en même temps qu’un écoulement d’aspect rouge, sanguinolent, par le mamelon, et qui « tachait sa chemise ».

L’examen local montre que le sein droit est plus volumineux que le sein gauche, surélevé.

Au niveau de la base du mamelon, on constate un noyau sous-jacent du volume d’une noisette, dur, irrégulier, bosselé, adhérent à la peau de l’aréole. Il n’existe pas cependant de signes de la peau d’orange à ce niveau.

Le mamelon est légèrement ombiliqué du côté droit, alors que du côté gauche il est normal.

La lésion est mobile sur les plans sous-jacents et n’envahit pas la profondeur, ce dont on peut se rendre compte en faisant contracter les muscles pectoraux.

L’écoulement que l’on fait sourdre à la pression par le mamelon est d’aspect brun-rougeâtre, sanguinolent (examen microscopique a été fait au laboratoire dans le service; je ne l’ai pas conservé dans mon observation, mais je me rappelle ce détail qu’il y avait du sang).

Pas de ganglions apparents, ni à la palpation dans le creux de l’aisselle.

Aux dires du malade, celui-ci ne s’est aperçu de l’apparition de la lésion qu’environ un mois avant d’entrer à l’hôpital.

Intervention. — Ablation du sein et de l’aponévrose des pectoraux et curage du creux de l’aisselle ; suites opératoires excellentes.

L'examen histologique de la tumeur a montré qu’il s'agissait

LS INR

d’un épithélioma du type dendritique intracanaliculaire. Les végétations intra-épithéliales localisées à l’intérieur du canalicule présentaient à peu près le même caractère ; à la partie centrale, un axe conjonctif entouré de plusieurs assises de cellules épithéliales présentant de nombreuses figures de mitose. Ça et là, on rencontre quelques cavités kystiques sans paroi propre bordées de cellules épithéliales irrégulières (kystes intra-épithéliaux dus à la dégénérescence sur place de cellules cancéreuses).

Le malade quitte l'hôpital environ trois semaines après son entrée. Il est revu un an et demi après. Il portait à ce moment une métastase au niveau de la colonne vertébrale et il est mort deux ans après son opération, de généralisation.