CHAPITRE M EREMIER

Historique.

L'hémorragie par le mamelon était connue des Anciens. Le premier cas est noté par Hippocrate dans ses aphorismes : « Quibus cumque, mulicribus, ad mammas sanguis colligitur, furorem significat ». Le second fait est cité par Ambroise Paré (1567) : « Une femme de Chasteaudun, dit-il, rend ses menstrues par les mamelles avec une telle quantité que tous les mois elle gâte trois ou quatre serviettes ». Van der Wiel (1644), Carré de Montgeron, Pinel (1817), Magnus Huss (1856) rapportent des cas semblables. Mais ces faits plus ou moins anciens ou variés ne sont que des manifestations hystériques survenant en dehors de toute lésion mammaire. Ils prouvent simplement que chez les hystériques peuvent se produire dans la région mammaire, à côté du raptus congestif, de l’ecchymose spontanée, de véritables hémorragies avec écoulement de sang à l’extéridur.

En l’absence de traumatisme grave ou de manifestations hystériques, l’écoulement de sang par le mamelon est, d’après les classiques, un symptôme uniquement observé dans les tumeurs. du sein.

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Nélaton, en 1851, avait constaté ce signe et lui donnait, pour le diagnostic des affections du sein, une grande valeur.

En 1852, Richard, dans sa revuë médico-chirurgicale, a également appelé l'attention sur cet écoulement. II le considérait comme un signe de tumeur bénigne ou hypertrophique.

Labbé et Coyne ont les premiers attiré l’attention des chirurgiens sur les lésions mammaires susceptibles de provoquer un écoulement de sang par le mamelon dans leur ouvrage classique : « Les tumeurs bénignes du sein », paru en 1876. Les auteurs donnent à ces lésions le nom de « végétations papillaires intracanaliculaires ».

Mais, peu après, Cornil et Ranvier décrivirent les mêmes lésions et leur donnèrent le nom de « carcinome villeux », dénomination malheureuse, car elle donne à entendre qu’il s’agit là d’une tumeur maligne.

Boyer, Bérard, Kirmisson considèrent ces lésions comme appartenant toutes aux affections cancéreuses.

Velpeau, dans son Traité des maladies du sein, signale, à la même époque, l’existence d'écoulement sanglant du mamelon chez plusieurs malades atteintés de cancer de la mamelle. Et il affirmait l’avoir vu plus souvent dans le squirrhe et l’encéphaloïde que dans les tumeurs bénignes.

Plus tard, le terme « d’épithélioma intracanaliculaire », proposé par Pillet, fut généralement adopté en France.

Lecène trouve ce terme équivoque, car il risque d’évoquer mal à propos, dit-il, à l’esprit des chirurgiens, une notion de malignité classique qui est loin d’être la règle. Aussi, propose-t-il d'ajouter au mot « épithélioma » l’épithète « typique ».

En Angleterre, Bilton Pollard, Battle, Robinson, étudièrent aussi ces tumeurs et les rangèrent parmi les cancers (villous duct. cancer).

En Allemagne, Sasse, Schimmelbusch, Roloff, Von Saar, Wolf, publièrent des mémoires sur ces lésions mammaires,

mais tendirent beaucoup plus à les rapprocher des « cystadénomes du sein ».

Récemment, la question de l’écoulement de sang par le mamelon a été remise à l’ordre du jour. En effet, de nombreux travaux ont paru tant en France qu’à l’étranger et diverses opinions ont de nouveau été émises.

En Allemagne, Pribram décrit comme cause habituelle de la « mamelle saignante » (blutende mamma) le cystoépithéliome. Il le regarde comme relativement bénin en ce sens qu’il ne se transforme qu’exceptionnellement en cancer. Klose pense que tout écoulement de sang par le mamelon est l’indice, sinon d’un cancer avéré, au moins de lésions précancéreuses susceptibles de dégénérer.

L'Ecole de Vienne, avec Erdheim et Risak, a publié divers articles et soutient que l’hémorragie mammaire n’est qu’un symptôme pouvant relever de causes très diverses.

En Amérique, Deryl Hart a montré récemment, dans un article remarquable, que l’écoulement de sang par le mamelon était dû le plus habituellement à une tumeur végétante intracanaliculaire, mais que très exceptionnellement d’autres altérations mammaires ou même peut-être de simples troubles fonctionnels pouvaient lui donner naissance.

En France, Lecène se range à cette manière de voir.

Enfin, Delbet estime que l’écoulement de sang pur par le mamelon doit faire poser le diagnostic d’épithéliome endocanaliculaire. Pour lui, la malignité de cette variété de tumeur est atténuée, mais c’est une tumeur maligne.

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