BARRE
(4 femmes); si nous faisons abstraction des deux femmes mortes aprés section césarienne, il reste 2 cas ой la mort fut le résultat de septicémie.
25 enfants sont morts pendant le travail, soit 28, 08*/,: 3 sont morts après la naissance (3,37 °/,), soit une mortalité infantile de 31, 45 °/,. =
Nous allons aborder maintenant l'analyse du Mémoire du professeur Whitridge Williams (r) (voir tableau IV). Si Гоп consulte le tableau IV, on est surpris de la frequence des bassins peu rétrécis, 63 de go à 100”", 31 de Во à go™ et 4 de 7o a 80"; de plus, on voit combien grande est la proportion d'accouchements spontanés dans les bassins mesurant de 81 ago”” : elle est de 64, 51 n'étant que de 61, go °/, dans la première catégorie. Ces proportions sont 、absolument inverses dans le tableau II (Maternité de Saint-Antoine), 92, 39 °/, dans la classe allant de or а 100, et 65,07 dans la classe allant de 81 à 9o"". Et cependant à la Clinique du professeur Williams, on ne provoqua pas l’accouchement. Du moins il n’en est fait mention nulle part. On ne peut trouver dans le Mémoire qui nous occupe aucun élément permettant d’éclaircir ce point.
Le nombre des interventions pratiquées est de 38, se décomposant en 17 applications de forceps, 5 extractions, 12 versions, 3 embryotomies, 1 symphyséotomie,
soit 38,77 °/,, proportion supérieure à celle de l'hôpital
(1) Wurrrmcr WirrrAws、The frequency of contracted pelves in the first thousand women delivered in the obstetrical department of the Johns Hopkins Hospital. From Obstetrics, t. I, n 5 et 6.
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Saint-Antoine, qui n'était que de 25, Зо */, pour un nombre plus considérable de femmes. Ce fait ne doit pas étonner. M. le professeur Williams rapporte dans son Mémoire que les femmes de race noire constituent la majorité à la clinique et que leur bassin est la plupart du temps généralement rétréci. D'autre part, on attend le terme de la grossesse pour intervenir, et il est probable que les cas d'urgence sont fréquents. La mortalité fœtale fut de 18, 36 */, : deux mères, soit 2, o4 %., succomberent.
Nous abordons maintenant l'étude des résultats donnés par une pratique différente de celle que nous avons vue jusqu'ici. Elle consiste à attendre le terme de la grossesse; puis, si le bassin ne permet pas le passage du foetus, à élargir celui-ci par la symphyséotomie. Si cette derniére opération ne semble pas devoir réussir, c'est à l'opération césarienne que l'on a recours. Les intéressantes statistiques publiées par M. le professeur Pinard (1) qui applique brillamment cette technique, permettent de déterminer quels ont été les résultats obtenus (2). Apu
On compte à la Clinique Baudelocque, pendant les
années 1897 et 1898, »oo cas de viciations pelviennes.
(1) A. Pinard. Clinique obstétricale, Paris 1899, рр. 490-498. 一 Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, XXVI" année, t. LII, pp. 108-
(2) Nous rappelons que M. le professeur Pinard ne considére comme rétrécis que les bassins dont le diamétre promonto-pubien minimum mesure moins de 95 "".
De ce total, nous avons dû défalquer 54 cas, pour des | raisons diverses (1).
Restent donc 146 cas ой le rachitisme est seul enjeu. En consultant le tableau V, on voit que le nombre d'interventions pratiquées а la Clinique Baudelocque est de 27 soit 18,49 °/, en proportion : chiffre bien inférieur à celui de la Maternité de Saint-Antoine; Pattente du terme de la grossesse pour intervenir, explique ce fait.
6 applications de forceps mirent au jour 6 enfants vivants (2), résultat bien meilleur que celui obtenu а Phópital Saint-Antoine ой la mortalité a la suite d'applications de forceps fut de 25 °/,. On exécuta à la Clinique Baudelocque 4 versions (3); un seul enfant
mourut.
assins non mesurés : N° 31, 45, 66, 67, 72 et 94.
B Bassins a promontoire accessible : № 4, 44, 48, 65, 73,75, 82, 97. 3) Bassins viciés par coxalgie : N 11, 17, 42, 77. {) Bassins mesurant plus de Tle NE TORE LRO gs ) Bassin oblique ovalaire : Ne 5o.
6) Cas où l'enfant était macéré : N° 58.
) Cyphoses (bassins non mesurés) : N 79, 87, go. ) Cypho-scoliose : N° 84.
9) Luxations de la hanche : N° 85 et 86.
1898 | (1) Bassins non mesurés : N° 39, 67, 69. (>) Bassins viciés par JET плаза 95; 12 219560108, 62 et 68.
(3) Bassin oblique ovalaire : Ne 23.
(4) Enfant macéré : N° т (5) Cyphoses (bassins non mesurés): Ne 3,-15, 26, 63, 85; 86, 89; 88 et бо.
(6) Bassins asymétriques non mesurés : №" 27 et 8». (2) En 1897. 3 46 et 64. i En 1898. №" 47, 58 et 100, (3) En 1897. Ne UO En 1898. N* 31 et 53.
ー or 一
Toutes les embryotomies、au nombre de 5, furent pratiquées sur Penfant mort (1).
Nous ne nous arréterons pas aux deux opérations suivantes qui sont une laparotomie faite in extremis pour rupture utérine (femme venue du dehors) et une hystérectomie abdominale totale pour utérus fibromateux (femme venue du dehors).
to symphyséotomies furent pratiquées; le résultat fut satisfaisant: un enfant succomba apres la naissance. Tous les autres sortirent vivants de la Clinique (2). Une femme mourut.
La mortalité totale maternelle fut de 4,10 °/, (6 femmes) (3j. Toutes ces femmes avaient été amenées du
dehors au moment dutravail, ce qui explique les mauvais
résultats opératoires obtenus; l'une atteinte d'éclampsie
succomba après une application de forceps ; une femme, nous l’avons vu, subit dès son entrée une laparotomie
pour rupture uterine ; elle fut opérée in extremis; une
hystérectomie abdominale totale pour utérus fibromateux
eut également une issue fatale. Restent 3 malades. L'une succomba après une symphyséotomie, la seconde de septicémie, la troisième dhemorrhagie causée par une insertion vicieuse du placenta; on pratiqua la basio-
tripsie.
(1) En 1897. N° 14, 21 et 74.
En 1898. N° 8 et 84.
(2) En 1897. N° 7, 20,,62, 71, 89 et 96.
En 1898. N° 24, 28, 78 et 92.
(3) 1897. №" 7, xo, 27 et 64.
En 1898. N* 4 et 14.
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13 enfants succombérent pendant le travail (1), soit 8,90 °/, 5 après la naissance (2) soit, 3,42 ?/, : parmi les derniers, l'un fut probablement étouffé par sa mere; un autre succomba le 20° jour aprés la symphyséotomie. Les 3 autres enfants étaient nés spontanément.
128 enfants naquirent et sortirent vivants de la Clinique, soit 85,67 */, en proportion : chiffre sensiblement égal à celui observé à l'hôpital Saint-Antoine, 86,16 °/,.
Si l'on cherche, maintenant que l'on connait les résultats obtenus par l'emploi des diverses techniques, à les comparer, on voit (tableau VI) que la mortalité infantile a été considérable aux Cliniques de Prague et de Baltimore. Ce fait s'explique par le grand nombre d'opérations foeticides qui s'y pratiquent; d'autre part, on n'y intervient pas souvent par la symphyséotomie ou la section césarienne. i
A 1а Clinique Baudelocque et à la Maternité de l'hópital Saint-Antoine, les résultats sont bien plus satisfaisants. Quant à la mortalité maternelle, elle se réduit (voir le tableau VI) à Saint-Antoine à o */,; en réalité, une femme a succombé (3).
On ne peut considérer comme la réalité la proportion atteinte à la Clinique Baudelocque en ce qui concerne la mortalité maternelle.; elle est due à un concours malheureux de circonstances indépendantes de la volonté de l'opérateur.
(1) 1897. N* 14, 21, 38, 74 et 93.
En 1898. N” 4, 8, 10, 14, 37, 53, 59 et 84.
(2) En 1897. N° 47.
En 1898. N" 29, 78, 96 et 106.
(3) Voir la note annexée au tableau VI.
ARCÍA
Malgré leurs nombreuses interventions, M. le professeur Williams et M. le professeur Knapp n’ont perdu respectivement que 2 (2,04 °/,) et 4 (5,19 °/„) femmes.
Il est probable que les bons résultats obtenus, quant à la sauvegarde de la mère et des enfants à l'hôpital Saint-Antoine, doivent tenir en partie à ce que les femmes enceintes viennent, toujours de plus en plus nombreuses, aux consultations du service qui ont lieu 4 fois par semaine. Il est à souhaiter qu'on les encourage danscette voie : les interventions difficiles à terme, les opérations foeticides diminueront certainement de fréquence, grace à la surveillance active des femmes pendant leur grossesse.
