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vagin se poursuivant jusque dans le parametrium; en suivant du doigt le cordon ombilical, on arrivait, par cette fissure, sur le placenta situé dans la cavité abdominale. Il fallutrecourira une amputation supravaginale de l'utérus qui fut couronnée de succés.

La mortalité fœtale est minime (11,75 °/,) dans ces cas en comparaison de celle que le D" Knapp signale

dans la pratique d'autres opérateurs (1).

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A Saint-Antoine, la ‘proportion est de 25 °/,, mais le nombre des cas d'intervention par le forceps étail bien plus restreint.

Knapp s'élève contre l'emploi fréquent dans les cliniques et surtout en ville du forceps au détroit supérieur et il déplore Thabitude que l’on a, à la Clinique, lorsque Гоп va entreprendre une semblable intervention, de préparer en méme temps les instruments nécessaires à une craniotomie.

« Le forceps, dit Knapp, ne doit pas servir à vaincre « le manque d’espace qui existe entre la téte du fetus « et le bassin de la mère (l'expérience suffit à démon-

« trer la triste issue qu'a cette pratique, pour la mére et

c l'enfant); au contraire on ne doit appliquer le forceps

(1) KNApp. Loco citato, p. 568.

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< que lorsque l'obstacle mécanique a été surmonté en < partie ou en totalité par les forces de la nature (1). > Les deux observations que nous venons de relater suffisent а démontrer le bien-fondé des assertions du D" Knapp.

Sur les 13 versions qui furent pratiquées (dont deux pour des jumeaux (2) trois enfants sont morts pendant le travail; deux après la naissance ; 4 de ces enfants sont ceux de femmes dont le bassin avait un diamétre promonto-pubien de 81 - 90°". Si Pon cherche quelle fut la cause de la mort des 5 enfants, on voit que deux fois ce fut une procidence du cordon. Dans le 3° cas ( diamètre minimum de 83mm), la version fut très pénible. A Pautopsie on constata une hémorrhagie méningée diffuse, de Patélectasie pulmonaire, et des suffusions sanguines multiples dans le tissu cellulaire souscutané. Un autre enfant rendait déjà du méconium lorsqu'on pratiqua la version ; il naquit vivant mais succomba quelque temps après; sont autopsie révéla également des hémorrhagies multiples. On ne put enfin, dans le 5° cas, terminer la version sans qu'il se produisit un enfoncement de la région postérieure du crâne. Tous ces faits montrent qu'on fut toujours obligé de déployer une grande force au moment de l'extraction; on peut supposer qu'il s'agissait là de cas d'urgence :

C'est ce que semblent démontrer les poids des enfants

(1) Knapp. Loco citato, p. 566.

‚ (2) № 16, 170. N° 26, 2809. No 27, 596. № 28, 1840. № 31, 3093. Ne 46, 3274 (deux jumeaux) (N° 56, 2125), N° 67, 2718. N° 74, 2669. N° 77, 326. N° 80, 1561. Ne 89, 1568.

qui étaient de 3050 grammes, 3 160 grammes entre autres. L'accouchement provoqué à temps ей peut-être permis d'obtenir de meilleurs résultats. |

En résumé, a la Clinique du professeur Rosthorn furent pratiquées 30 applications de forceps et versions sur un total de 88 femmes, soit 34,09 °/, en proportion. A la Maternité de Vhopital Saint-Antoine, pour un nombre presque double de bassins rachitiques, on n'obtient qu'une proportion de 18,07 °/, d'interventions de ce genre, proportion moitié moindre à peu près.

Le grand facteur de la mortalité fœtale, dans la statistique qui nous occupe, est l'embryotomie qui fut pratiquée 7 fois sur l'enfant vivant (1) et 2 fois sur l'enfant mort (2). Toutes les embryotomies sur le fœtus vivant furent pratiquées dans l'intérét de la mère et dans des cas où l'enfant était compromis. Les perforations sur Penfant mort n’offrent rien de particulier, sauf que 4 d'entre elles furent pratiquées après version. Il est à supposer encore ici que le pronostic eût pu-s’améliorer par la provocation de l'accouchement à temps.

Ce grand nombre d'opérations destructives est intéressant à comparer à la petite quantité d'embryotomies faites à la Maternité de l'hópital Saint-Antoine,

et qui sont au nombre de deux.

(х) No 2, 1552. № 3, 2071. N° 10, 263. N° 19, 1335. Ne 22,2011, Ne 48, 998. Ne 93, 1441.

(2) Ne r2, 1870. N° 20, 1779. № 25, 2764. № 29, 2338. No 3o, 2676. N* 36, 2578. Ne 47, 269 (aprés version) Ne 65, 3117 (aprés version), № 66, 130 (aprés version). № 68, 418. № 75, 3630 (après version),

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D'autre part, dans la pratique de la Maternité de Prague, on ne relève que deux accouchements provoqués. Restent donc 86 accouchements à terme.

En effet, on lit dans le Mémoire de Knapp — que lexpectation est de régle dans le service, tant que la mére et l'enfant ne courent aucun risque; il est probable que peu de femmes, d'autre part, viennent consulter pendant leur grossesse : c'est ce qui explique la fréquence des accouchements à terme et des interventions.

En outre, à l'époque ou fut publié ce mémoire, on pratiquait peu la symphyséotomie : M. le professeur Rosthorn n'en pratiqua qu'une (1), l'enfant succomba après la naissance; le résultat pour la mère fut excellent. De méme 4 opérations césariennes furent faites seulement pour viciations pelviennes rachitiques (2).

Deux des mères succombérent, l'une d’embolie pulmonaire à la suite. d'infection, l'autre de septicémie. Tous les enfants vécurent, Ces deux femmes avaient été amenees du dehors, présentant déjà de la fievre dans le premier cas seul, il y avait indication absolue, le diamétre promonto-pubien minimum ne mesurant que 50o""; dans le second, l'indication était relative; la distance promonto-pubienne minimum était de 8o"",

En examinant le tableau III, on voit que la morta-

lité maternelle totale atteint une proportion de 4,54 °/,

CINE 2770 (2) Ne 60, 1819. N° 71, 1598. N° 83, 229. N° 86, 670.