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d'expulsion avait été chaque fois très courte, bien que les enfants fussent d'un volume remarquable, excluaient l’idée d'un détroit inférieur resserré, ou d’un périnée très résistant. A en juger par l’état présent des choses, on pouvait croire à un défaut d'action de la part de l’utérus, bien que des renseignements précis ne me permissent pas de douter que les efforts d'expulsion avaient été longs et soutenus.

L'application du forceps fut, ce qu’elle est en pareil cas aussi simple que facile. Mais il n’en fut plus de même de l'extraction de la tête, qui, après avoir avancé de deux travers de doigt environ, offrit une résistance telle qu'il ne fallut pas moins d’une demi-heure d'efforts soutenus et énergiques pour amener les bosses pariétales au dehors, encore fus-je obligé de refouler en arrière le périnée avec la main pour la dégager entièrement. Si dès les premières tractions à l’aide du forceps, on devait soupçunner que la résistance était placée derrière la tête, cela devenait de toute évidence par l'accroissement de la résistance, à mesure que la tête était entraînée à travers le périnée et la vulve minces et souples : aussi mon premier mouvement fût-il de porter l'indicateur autour du cou, croyant y rencontrer le cordon. Je fus effrayé en reconnaissant que le cou de l’enfant avait dû supporter tous les efforts d'extraction. La tête ne fût pas plutôt abandonnée que, obéissant à un mouvement de retrait, elle vint s'appliquer avec force contre le périnée. Quelques mouvements des lèvres et les battements du cœur annonçaient que le fœtus était vivant. La tête était d’abord si exactement appliquée contre les parties qu’il me fût impossible d'atteindre aux aisselles avec les doigts. Comme les tractions avec le forceps avaient ramené les doulenrs, je me décidai à tirer sur la tête dans le sens le plus favorable au dégagement des épaules pendant que je recommandais à la femme de faire des efforts d'expulsion.

Ces tractions, assez longtemps continuées, n’eurent d'autre effet que de rendre la base de la tête moins exactement appliquée contre le périnée. Je pus alors introduire la main en ar-

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rière et porter l'indicateur sur l’aisselle qui se trouvait correspondre à peu près. vers le milieu dela symphyse sacro-iliaque gauche.Mais il me fut impossible d'atteindre à l’aisselle qui était en avant. J’exercai de nouvelles tractions en embrassant la racine du bras avec la main entière et en agissant simultanément sur l’aisselle et sur la tête. Mais je n’obtins d'autre résultat qu’un léger mouvement de rotation :-les épaules, qui jusque-là étaient restées dans leur situation oblique. primitive, vinrent se placer, l'une dans la courbure du sacrum, l’autre derrière les pubis, débordant en partie au-dessus de leur corps. Entendant toujours les battements du cœur, j'avais de la répugnance a appliquer un crochet mousse sur l’aisselle accessible, et je me décidai à dégager le bras en retirant ma main. Je ne fus d’abord guère plus avancé, l'épaule située en avant faisant toujours obstacle. Après quelques manœuvres inutiles, comme je pouvais atteindre non l’aisselle, mais la partie moyenne du bras correspondant, je parvins à le dégager à son tour,et alors des tractions énergiques exercées sur les deux bras ne tardèrent pas à entraîner la partie supérieure du tronc à travers le détroit inférieur. Toutes ces manœuvres pour entraîner les épaules et degager les bras avaient duré plus d’une heure. L'enfant n’était pas dans un état de résolution complète, et au bout de huit à dix minutes, j’eus la satisfaction de le voir respirer pleinement. Mais j'avais fracturé vers sa partie supérieure, l’humérus situé en avant.

Cet enfant, du sexe masculin, était remarquable par son - volume ; il pesait, y compris la serviette qui l’enveloppait, 5 kilogr. 500 gr. ; les dimensions des diamètres du crâne ne dépassaient pas très sensiblement celles d'une tête volumineuse ordinaire, mais la différence était des plus prononcées pour la poitrine dont le diamètre biacromial mesurait près de 16 centimètres.

Les suites de couches furent naturelles, et la fracture du bras se consolida promptement sans difformité, malgré le peu de soins apportés à maintenir les fragments.

bassin, où le forceps est impuissant à nt alors se servir du céphalotribe x du basi tribe, qui, après avoir broyé l'extrémité que, offre seul une prise suflisante pour l’amener s. C’est une nécessité à

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