I. — TRACTIONS SUR:-LA TÊTE

Le plus souvent on est obligé d’avoir recours à des tractions sur la tête dont la base, fortement appliquée contre la vulve, empêche de pénétrer plus avant. Le procédé le meilleur est indiqué par M. le professeur Tarnier (1). « On saisit la tête entre les deux mains en écartant les doigts pour prendre point d'appui à sa base et l'on fait quelques tractions en bas pour engager les épaules. Quand l'épaule antérieure apparait sous la symphyse pubieune, on relève doucement l'enfant pour dégager à son tour l'épaule postérieure. Toutes ces tractions doivent être faites lentement; car le dégagement brusque des épaules déchire assez souvent le périnée, alors même que la tête a franchi la vulve sans produire aucune lésion. »

Il est un point de pratique à signaler ici : il faut d’abord tirer directement en bas sur la tête, avant de faire la rotation externe, qu'on à tendance à exécuter trop tôt. C'est une faute : 11 faut laisser les épaules s'engager dans le sens du plus grand diamètre utile et ne les faire tourner qu'après leur complet engagement.

Lorsque Île diamètre biacromial n'a pas une fron gran(e disproportion avec les dimensions du canal pelvigénital, le dégagement se fait facilement en agissant de

1) Dicl. de méd, cl de chir. prat , article Forceps,

cette manière, mais s'il est plus étendu, il faut souvent faire des tractions très énergiques, quelquefois sans pouvoir arriver à un résultat satisfaisant, sans que les

épaules s’abaïissent. On rapporte quelques observations

dans lesquelles la tête a pu être ainsi détachée du tronc ; ces tractions étaient alors exercées simultanément par plusieurs personnes. M. Pajot, dans sa thèse d’agrégation dit que le cou d'un fœtus à terme supporte pendant 30 minutes sans se rompre une traction de 60 kilogr. Dans une autre expérience, il fallut une traction de 78 kil. pendant 4 minutes pour que le cou cédat.

Le fœtus est vivant ; aussi faut-il agir avec assez de modération. En effet, outre les lésions que l’on pourrait déterminer du côté des os et de la moelle, il ne faut pas oublier que l’on a noté, après les tractions sur la tête, des troubles du côté du plexus brachial, des déchirures

‘des muscles du cou, du sterno-mastoïdien en particulier.

D'un autre côté, les tractions sur la tête ne doivent servir qu à donner du jour. Car à examiner à fond les choses, ce serait plutôt un mauvais moyen: « Elles serrent le nœud de la difficulté sans le défaire, quand elles ne peuvent pas la trancher en forçant le passage », fait remarquer Jacquemier. Cela est facile à comprendre. Nous avons vu, eneffet, que la poitrine forme un tronc de cône à la partie la plus étroite de laquelle les épaules sont accolées. Si l’on exerce des tractions sur la tête, les épaules maintenues par les parois du bassin, glisseront sur une parlie plus évasée de la poitrine que celle qu’elles oceupaient primitivement, et le diamètre biacromial sera augmenté d'autant. Aussi, arrive-t-on à un

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résultat contraire de celui que l’on voulait atteindre. Plus on entraine la partie supérieure du tronc vers la partie inférieure du bassin dont les parois convergent pour former ledétroit inférieur, plus ses dimensions augmentent. C'est le contraire qu'il faudrait obtenir, c’est-à-dire ramener les épaules vers le sommet plus rétréci de la

poitrine.

Aussi faut-il être très modéré dans ces tractions sur la tête. Cependant on est obligé d’y avoir recours, mais elles ne doivent être qu'un moyen adjuvant pour permettre d'agir plus tard.