BUS, 850 040 BRU

ii poitrine ve très late; en effet, ï he biacromial mesure 15 centimètres et lentes 10 centimètres.

Le travail a eu une durée totale de 8 heures sur lesquelles presque la moitié a été einployée pour l'expulsion.

Suites de couches normales ; sortie le 10° jour. |

Dans l'observation précédente, nous n'avons pas été obligés de refouler le périnée en arrière pour arriver à dégager le menton, pour cette raison bien simple que le périnée n’existant plus en grande partie, ne pouvait venir. coiffer la partie inférieure de la face: Nous ferons aussi remarquer que le dégagement-de la tête s'ést fait comme l'indique Jacquemier. Pendant à sue dextension, ec n'estpas la partie supéricure.dé R nuque qui s'appurait sur le pubis, mais bien la base de l'occipital qui a formé le pivot autour duquel la tête à tourné. Nous insisterons aussi sur la durée de la période d'expulsion qui à pris près de la moitié de la durée totale du travail

IV. — APPLICATION DE FORCEPS: SUR LES -EPAULES - Bouchacourt (1), dans son article Dystocie du Dict.

(1) Dict. encycl. des sc. mid.urt. Dystocie. Excèsjde volume, p.368.

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encyclopédique, propose de terminer l'accouchement par une application de forceps sur les épaules.

Pourrait-on considérer comme téméraire, dans ces cas, avant le dégagement des bras, d'essayer l'application du forceps sur les épaules, pour en opérer la réduction et plus facilement l'extraction? En agissant avec prudence et de grands ménagements, peut-être POUYrETe on “obtenir une prise suffisante. »

Ce n'est là qu'une hypothèse qui ne s'appuie sur aucun fait. L'auteur ne cite à l’appui de sa proposition aucune expérience, aucune observation. Peut-être la prise sera suffisante pour que le forceps ne glisse pas et puisse amener l'extraction. Mais quelles lésions ne sera-t-on pas exposé à produire sur le fœtus, aussi bien sur les parties osseuses de la cage thoracique que sur les parties molles, le foie en particulier. Ne sera-t-il pas d’un autre côté difficile de faire l’application ? L'introduction des branches pourra peut-être se faire facilement, mais leur articulation, comment la fera-t-on ? La tête qui se trouve boucher presque la vulve, ne sera-t-elle pas très gênante et ne pourra-t-elle être un obstacle insurmontable à la terminaison de l'opération ? En outre l'enfant a beaucoup de chances de succomber pendant les nombreuses manipulalions que nécessitera cette application.

C'est donc là un procédé qui n’est pas praticable et que l’on ne peut recommander. Peut-être pourrait-on l'employer après la décollation. Mais alors il serait plus rationnel, si l’on veut se servir d’un instrument autre que les mains, de prendre le basiotribe ou le cràânioclaste, qui, bien appliqué, assurera une prise solide.

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Tels sont les moyens indiqués par les auteurs, que NOUS trouvons presque tous relatés dans le mémoire de Jacquemier, à qui nous arons fait de nombreux emprunts. Cet auteur y trace pour l’extraction du tronc une ligne de conduite destinée à sauver la vie de l'enfant et nous suivrons ses conseils très sages : tractions surles aisselles d'abord, dégagement successif des bras ensuite.