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thorax. Il est rare qu’une ou deux applications n'amènent pas le résultat désiré. Mieux vaut dans ce cas se décider en temps opportun à ce broiement que de faire sur la tête des tractions trop fortes qui amèneraient l’arrachement du cou. On peut alors se servir du céphalotribe comme instrument de traction, ou bien, comme le conseille Pajot dans la céphalotripsie répétée sans traction, on peut laisser à la nature le soin de faire l'expulsion.
OBSERVATION IX (RÉSUMÉE). PAJOT (1). — Céphalotripsie répétée sans tractions. Rétrécissement de 6 centimètres ; six broiementis en deux séances ; succès.
Elisa F..., 19 ans, primipare à terme, rachitique. Diamètre P.S.P. 6 centim. avec réduction.
A son entrée, 24 mai,en travail depuis la veille au matin, membranes rompues ; dilatation comme 2? fr. ; tête très élevée au-dessus du détroit supérieur ; contractions fréquentes, mais peu énergiques.
25 mai. Dilatation restée la même, enfant mort.
À 10 h. Perforation du crâne.
A ? h. Orifice utérin plus dilaté ; trois broiements successifs sur la tête fortement saisie.
À 6 h. La tête descendue entr'ouvre la vulve, contractions énergiques et soutenues : « Une nouvelle application de céphalotribe amène sans difficultés la tête hors des parties génitales, mais les épaules sont retenues. On pratique la section du cou et l’on applique l'instrument sur le tronc. On exerce quelques tractions modérées ; une deuxième application amène l'épaule droite sous la symphyse, elle se dégage la première et l'extracüon à lieu à 6h. 3/4 ».
Enfant macéré, broiement complet de la tête, des deux premières cervicales et du sternum. (tuérison.
(1) De la céphalotripsie répétée sans traction, ou méthode pour
accoucher les femmes dans les rétrécissements extrêmes du bassin.
DRM NOR TT, 1
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OBSERVATION X (RÉSUMÉE). — Payor. Loc. cit. — Rétrécissemont de 5 centim. ; quatre séances, onze broiements ; expulsion spontanée ; succès.
X...,20 ans,primipare,rachitique. Diamètre P.S.P.,5 centim. En travail depuis 36 heures au moment de son entrée ; présentation du sommet, tête très allongée plongeant dans l'excavation au point d'empêcher le doigt d'atteindre l'angle sacro-vertébral : enfant mort. ,
Céphalotripsie répétée sans tractions ; trois broiements à 4 heures du soir, à 8 heures et à minuit. « Après ce troisième broiement la tête est venue sans difficulté ; mais pour le tronc, il était facile de comprendre qu'il ne sortirait pas plus spontanément quen'étaitsortie la tête. M. Pajot alla donc à la recherche d'un bras ; il fut extrait ; puis le céphalotribe fut appliqué sur le tronc et sur l'épaule qui restaient. Un broigement fut fait et un mouvement de rotation imprimé au tronc; puis l'instrument retiré, on attendit encore. À 5heures du matin, l'utérus se débarrassait spontanément du fœtus qui était de volume ordinaire. »
Guérison avec fistule vésico-vaginale.
Dans la première de ces deux observations, l'extraction fut faite par des tractions sur le céphalotribe. Dans la seconde, M. Pajot après avoir broyé le tronc, attendit l'expulsion spontanée, mais cette dernière se fit attendre depuis minuit, heure du dernier broiement céphalique, jusqu'à cinq heures du matin. Ne pourrait-on incriminer cette prolongation du travail pour la production de la fistule vésico-vaginale. 4
La céphalotripsie répétée sans traction prolonge inutilement le travail ; heureusement que maintenant, avec le basiotribe Tarnier, on termine l'extraction plus rapidement et que la malade peut ainsi éviter les fatigues d’un travail aussi long.
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