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.11 est évident que la position dans laquelle je plaçai le membre de V... , était la seule indiquée ; qu’elle aurait dû être continuée, que curiosité à laquelle a donné lieu la présence du professeur de Mont- ! lier a été fatale au malade ; que les mouvemens qu’elle a nécessités lient imprudens , pour ne pas dire pernicieux , puisque tout allait au eux; que la médication qui a eu lieu depuis était fâcheuse; que l’ab- : ice d’un système de traitement bien arrêté , ont rendu une guérison rfaite , impossible , et donné lieu à une atrophie de tout le membre , gonflement du fémur vers la région trochantérienne et, par suite, à claudication. Mais que serait-il advenu, si, au bout de quelques se- ■ ines de traitement de cette prétendue fracture du col fémoral, M. V. . .

: t fait impunément des mouvemens divers , incompatibles avec un accent pareil ? L’observation suivante que je dois à un médecin distinté de ce canton, M. le docteur Guisan, de Vevey , me fournira la rérase à cette question.

'Cette observation résume d’ailleurs , en peu de mots , tout ce qu’on lit dire et faire dans le cas qui nous occupe ; car elle offre un modèle ce tact judicieux , de cette réserve prudente et de cette conduite mo- » ite et consciencieuse qu’on aimerait à rencontrer plus souvent et qui il le cachet du vrai mérite.

C>»s. II. — Le nommé N... , âgé de 34 ans, de petite taille, mais robuste et bien ssclé, tomba dans le mois d’avril 1834, d’un toit sur le pavé, delà hauteur d’enon 20 pieds. Tout le choc du corps sur le sol se fit sur le grand trochanter du é gauche , et le malade, dans l’impossibilité de se relever , fut transporté chei et placé sur son lit , où je le vis deux heures après l’accident. Il était couché le dos, le membre abdominal gauche légèrement fléchi et incliné en dehors, -.parvins, avec beaucoup de douleurs, à l'étendre pour le comparer à l'autre ; isje ne trouvai aucune différence dans leur longueur. Lorsque la jambe était ndue et reposait sur le talon, le pied s’inclinait un peu en dehors; le malade usait une douleur très-vive dans l’articulation coxo-fémorale ; les muscles euonnans offraient déjà de la tuméfaction ; tout attouchement , toute tentative ir imprimer quelque mouvement au membre excitaient des, douleurs intolérass.

J le déclarai au malade qu’il m’était impossible, vu les vives douleurs qu'il éprou- 't , de vérifier s’il avait une fracture ou seulement une violenle contusion ; que

je pensais que le plus sage était de le soigner comme s’il y avait fracture ; qu’ou pourrait toujours mettre de côté l’appareil si l’on acquérait la preuve qu’il n’y avait qu’une contusion, etc. ; du reste, je lui offris une consultation.

11 me réporylit qu’il pensait que j’avais raison , et qu’il ne voulait pas d'autre ' conseil. En conséquence , je plaçai un oreiller sous le genou du membre malade, je fis appliquer un grand nombre de sangsues sur l’articulation douloureuse, et lorsque l’écoulement du sang fut terminé , je plaçai le membre sur l’appareil eu suspension, tel qu’il a été modifié par M. le docteur Mayor. Dès que cet appareil fut appliqué , les douleurs cessèrent presque complètement, et le malade m’exprima la satisfaction de ce qu’il pouvait se mouvoir et changer de place dans son lit. Je suivis le malade pendant quelques jours, puis je ne le revis que quinte jour» après la chute. Je le trouvai bien et pouvant exécuter avec la jambe des mouvtmens qui prouvaient qu’il n’y avait pas de fracture. Il ne ressentait pas de douleur à la hanche - mais il existait beaucoup de faiblesse, et de l’atrophie dans lt reste du membre, que le temps, l’exercice et quelques frictions stimulantes ont assez rapidement dissipées.

Nul doute que dans le cas de M. Y..., si les choses se fussent passées, ainsi qu’ou peut le supposer , comme dans l’observation qu’ou vient de lire, cédant alors à l’évidence, je me serais empressé de rectifier mon diagnostic et de me conduire comme mon habile confrère de Vevey. Mais , je le répète , une pareille rectification ne peut guère avoir lieu impunément et sans danger qu’avec l’un des appareils suspendus que j’ai indiqués dans mon Nouveau système de délitation, et qui permettent ia plupart des mouvemens nécessaires et propres à éclairer la question , mouvemens qui sont impossibles dans l’extension continuée des appareils de Desault et de Boyer , et dans la position fuc du double plan incliné de M. Dupuytren.

J’ai du moins quelquefois sous les yeux une dame très-forte et trèsreplète qui, après avoir fait une chute sur le côté, à l’âge d’environ 8i> ans , offrit , au dire du chirurgien , tous les symptômes d’une fracture du col du fémur; elle fut retenue pendant environ deux mois dans 1 immobilité parfaite et sur des oreillers propres à former le double plan incliné. Le résultat fut si satisfaisant que cette dame a été très-promptement et parfaitement rétablie , qu’il n’y a pas la moindre différence entre les deux extrémités , et que celle qui a été le siège , apparent

s, ;ans doute , de la fracture , est plus forte et plus leste que l’autre. Ici e crois que l’oo a très-bien fait de suivre les conseils de la prudence i t d’adopter, sur-le-champ, un appareil à fracture. Mais il est évident ; ;ue tout appareil, même le plus mauvais de tous (celui, par exemple,

1 lit inamovible) -, aurait fait merveille , et que dans un cas pareil, un ■ :hirurgien, du savoir et de la bonne foi de M. Guisan, n aurait pas tardé fit mettre en liberté sa malade et à avouer qu’il s était heureusement ft rompe.

Obs. III. — Le nommé llolzly , de Morges,àgé de 51 ans, tombe le 12 septembre dernier, d'environ quatorze pieds, sur le côté droit, et oftre à un praticien expérimenté, M. Mercier de Morges, tous les caractères de la fracture du col du émur. Le malade est amené quatre jours après à l’hôpital de Lausanne , où il est mmédiatement placé sur la planchette suspendue , recouverte d'un épais coussin : le coton , et formant un double plan incliné sur lequel la cuisse esi fléchie sur le tassin et la jambe sur la cuisse. Mais ces flexions espectives offrent, sur celles qu >nt lieu au moyen de simples coussins, ces grands avantages , qu elles sont invaiables, qu’elles permettent cependant des mouvemens divers et as^ez étendus de out le corps, et donnent la facilité de porter le malade sur un fauteuil aussi souent qu’il le désire et sans aucun inconvénient.

Holzly a passé cinquante jours sur cet appareil, pendant leaquels on n’a fait au- :uan pansement ultérieur, et on a attendu, dans cet état, que le temps (sept ou huit semaines) ait consolidé les fragmens 5 mais ce temps , bien long et bien pénible ; uand on doit le passer irrémissiblement dans une position invariable et genée ,

I? présente d’une toute autre manière lorsqu’il est permis de changer à volonté 'attitude , de faire ses fonctions sans gêne , d’avoir son lit arrangé aussi souvent tu’il est nécessaire, d’être porté sur un fauteuil et conduit de celui-ci partout où 1 pourra passer. Holzly a donc joui de tous ces avantages , et cependant le membre ~acturé a toujours été exactement pareil à l’autre , sauf une tuméfaction légère aent douloureuse au toucher, qu’on remarque en avant du grand trochanter. Meurée avec le compas d épaisseur , dont l’une des branches appuie derrière le trochanter et l’autre en avant de cette éminence, celte région est encore, après la guérison , d’environ un pouce plus grosse que celle du côté gauche , et offre I n peu plus de chaleur. Cette surexcitation, ou ce travail quelconque , a duré [ (iielques semaines seulement. Mais le vingt-unième jour depuis l’accident , et mal- -ré la certitude que j’avais de l’existence delà fracture, j’ai voulu que Holzly ssayàt de soulever la cuisse et la jambe. Après que j’eus libéré ces parties des lieux liens qui les fixaient à l’appareil, les efforts pour leur faire abandonner ■elui-ci furent -ans aucun effe>, et je me ,‘uis convaincu par là, non seulement

de 1 impossibilité où était le malade de soulever l’extrémité affectée , mai. enco.e de !a parfaite innocuité d’une semblable tentative et de cette espèce d’explora. tion. Le lecteur devine , sans doute , que si les mouveroens eussent eu lieu , avec une certaine facilité, ce malade se serait trouvé dans les mêmes conditions que celui de l’observation II , et qu’on aurait pu le libérer sans crainte. Il a , du reste, été parfaitement guéri.

Au nombre des chirurgiens distingués qui ont examiné ce cas avec attention , j’aime à citer M. Breschet , qui a passé dans cette ville, et qui a bien voulu , dans son voyage scientifique , se rappeler de moi.

Que dire , au reste , de cette incertitude du diagnostic lorsqu’elle peut se prolonger jusque sous les coups du scalpel meme ? Citons, pour exemple, l’observation suivante.

Obs. IV.— Un vieillard cacochyme tombe, à l'hôpital même, sur le côté, etprésente, tout d’abord et aujpremier coup d’œil, les signes bien connus de la fracture vers 1 articulation iléo-fémorale. Il est placé dans son lit, sans aucun appareil particulier , offrant toujours et d aussi loin qu on peut apercevoir la position de son pied, les caractères bien tranchés de la fracturedu col fémoral. II meurt au bout de huit jours , et je procède , en présence de quelques élèves, à l'examen du mal.

Quelle fut ma surprise et celle des assistans, la capsule articulaire étant ouverte et le col du fémur largement mis à nu, de n’apercevoir aucune atteinte quelconque dans cette partie ! Une erreur aussi palpable de diagnostic ne m'en imposa ni ne me rendit confus bien long-temps; car, ayant ratissé l’os afin de le dépouiller de la couche des tissus fibreux qui le masquait, je découvris la lésion, immédiatement derrière la tête et sous la forme d’une fêlure presque impercep- ’ tible.

Ici donc , par une singularité unique en son genre et à peine croyable, un fait apparaissait distinct, à dix pas de distance , et qui, placé immédiatement sous l’œil , les doigts et les instrumens explorateurs , restait presque inaperçu !

Ce fait et celui où le fragment inférieur est enchâssé dans le supérieur, ainsi que tous ceux où les tissus environnans sont encore intacts et disposés à maintenir en rapport les bouts fracturés , commandent la plus grande réserve dans les mouvemens qu’on a coutume de faire pour constater la fracture. Ils doivent, pour la plupart , être interdits comme dangereux et propres à rendre impossible peut-être un heureux traite-

ut , à augmenter toujouis les accidens locaux et à en produire trèsivcnt de nouveaux. En effet, lorsqu’on renverse le pied en dehors, on imprime des mouvemens de rotation , d’allongement , d’écartent, de flexion, outre qu’ils sont toujours très-douloureux, ces mouvens peuvent transformer un cas simple en un complique', déchirer • tissus intacts, achever la rupture de tels autres qui re'sistent encore, allier et contondre tout le pourtour du siège du mal. Cette conduite t prudente, trop extraordinaire et à pure perte , peut doncpriver pour i . jours le malade des ressources indispensables à sa guérison.

> S’abstenir de toute recherche inconsidérée , lorsqu il j a le moinr ? doute , est donc encore un précepte de rigueur et qu’il faut bien se der d’enfreindre , lorsqu’on est appelé auprès d’une personne a fait une chute capable de produire une lésion quelconque, avec sans fracture, vers l’articulation iléo-fe'inorale. Je vais plus loin, et isisterai, en même temps, sur cette autre règle que la raison et la prati- ; justifieront toujours , de placer le membre dans les conditions de la I sture réelle du col du fémur, alors même qu’on aurait la certitude ine et entière de V absence totale d’une lésion osseuse , chaque fois moins, qu’il y a des symptômes d’irritation, de contusion, d’épanchent et d’ébranlement vers le pourtour de la hanche et de la partie supéjre de la cuisse. Au moyen de ces précautions , si simples et si fa- ■s , on évite des attouchemens constamment nuisibles et douloureux; obtient toujours la meilleure position possible, car tous les scies sont à l’instant relâchés; on ménage au malade la facilité de e impunément, avec l’extrémité affectée , les mouvemens les plus iés, d’être porté hors du lit, sur un fautenil et dans un autre appar- ; tent , aussi souvent qu’on le désire , et , cependant , d’avoir les parmalades toujours libres et en état de recevoir les traitemens les plus ers , sans déranger en rien la position commode où se trouve le ssé. Tout le membre inférieur est, en un mot, placé, comme nous i ons , dans ces mêmes circonstances , pour l’extrémité supérieure , it-à-dire, dans une écharpe. Mais, l’byponarthécie l’emporte telle- ■at sur l’écharpe, qu’on est obligé de recourir à la planchette , dans lésions graves du membre supérieur. On sait, en effet, que dans

tout s les fractures coimruinitives et les desordres plus ou moins ronside'rablesdu bras et. de l'avant-bras, on est heureux de laisser-là l’écharpe , et d’étendre tout bonnement le membre sur un sachet ou un oreiller. Or, ces derniers repre'sentent exactement mon hyponarthe'cie, moins tous les avantages qui résultent de la mobilité acquise par la suspension.

Ces données et ces assertions ne laisseront aucun doute dans l'esprit des praticiens , aussitôt qu’ils connaîtront bien tous les résultats précieux attachés au traitement des fractures par l’hyponarthécie ; et ils les apprécieront dès qu’ils auront simplement jeté un coup- d’ œil sur cet appareil mis en action. Il n’est pas même nécessaire, pour juger convenablement ce dernier , d’avoir affaire à une fracture ; il suffit de la supposer et d’appliquer l’ hyponarthe'cie en suspension sur un membre sain , ou sur soi-inême, comme je l’ai indiqué dans mon nouveau système de déligation , pour obtenir, à cet égard , tous les renseignemens désirables. Je ne saurais même assez, recommander ce genre d’exercice à tous ceux qui seront jaloux d’avoir à leur disposition cet excellent procédé, et de n’être pas empruntés lorsqu’ils seront dans le cas d’y avoir recours au lit du malade. C’est un grief que j’ai contre presque tous ceux qui, s’avisant de tiaiter les fractures par mon moyen, l’appliquent sans l’avoir étudié, sans en connaître le mécanisme et en quelque sorte d' inspiration comme s’il suffisait , pour bien exécuter une opération quelconque , d’avoir à sa disposition les meilleurs moyen de la pratiquer. Or, il en est de cet appareil, comme de tous ceux que recommande la chirurgie ; il manquera son but s’il n’est pas mis avec soin, et si l’on néglige les précautions et les petits détails qui sont propres à le faire réussir. Si cette étude et les exercices qu’elle réclame étaient difficiles et longs , on pourrait peut-être réclamer; mais l’ensemble de ce mode de traitement est si simple et si facile à saisir, pourvu quon l’ait eu sous les yeux , qu’il n’est pas même nécessaire d’être chirurgien pour le comprendre bien vite et l’imiter très-bien sur-le-champ (i).

(t) Voyez mon Nouveau système de déligation , chez Germer- Baillère , rue de l’École de-Médecine.

l résulte donc, pour ce qui cencerne les lésions de la région iléonrale, qu’elles soient simples ou compliquées d’une fracture ; que ?-ci soit manifeste ou douteuse ; qu’elle ait son siège à la tcte ou au lu fémur j dans les trochanters ou en dessous de ces éminences oses; il résulte , dis-je , que le traitement sera d’abord toujours le ie; que le praticien aura du moins constamment une indication ortaiite et précise à remplir, celle de la position , et un moyen mode et sûr d’y satisfair e , Vhyponarthécie en suspension. Ces choses, bien nettement caractérisées et formulées, rendront de'sor is impossibles , pour le praticien , les erreurs de traitement, éclaireet faciliteront sa marche, mettront à l’abri sa réputation , quoiqu'il ienne , et lui permettront, cependant, de rectifier ses idées et de re- :ir toujours à tous les agens thérapeutiques qu’il croira devoir einrer. Ceux-ci , au reste, deviendront de plus en plus inutiles ou sim- , à mesure que l’indication et le moyen ci-dessus énoncés , auront l’une bien saisie et l’autre judicieusement appliqué. Il en est donc exactement comme de tant d’autres affections graves , où l’homme ’art est d’autant plus henreux qu’il est plus simple et moins entreit, plus sobre de moyens actifs, et moins disposé à les prodiguer motifs suffisans.

EVERAT, Imprimeur, rue du Cadran, n* lu.

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