Revue de Chirurgie, XV, 1. Paris

— ni

IL est à remarquer que le parcours depuis l'île de la Grande-Jatte à la rue Saint-Dominique est considérable.

Les mouvements du véhicule fatiguent beaucoup le blessé. Etat syncopal. La dyspnée est intense ; il survient plusieurs hémoptysies. Comme à l'extrême faiblesse viennent se surajouter d’autres signes plus inquiétants, comme les syncopes se renouvellent de plus en plus fréquemment, les médecins redoutant une issue fatale pendant le trajet, font plusieurs injections sous-cutanées d’ergotine et d'éther.

À 11 heures 1/2, le blessé arrive à l'hôpital. La perte de connaissance est complète, la face est exsangue, les lèvres sont décolorées, la respiration se fait péniblement.

C'est seulement deux heures après l'accident que M. M... est installé dans un lit après avoir été monté sur un brancard au premier étage dans la chambre qui lui est destinée. Là, on commence à le dévêtir.

La plaie est examinée attentivement par les chirurgiens de l’hôpital qui se font expliquer tous les détails de la rencontre ; l'inspection des pièces du premier pansement permet de constater qu'il y a eu une hémorragie en nappe, l'écoulement du sang s'étant effectué par la plaie d’une façon à peu près continue malgré le tamponnement.

On peut évaluer à 5o centimètres cubes la quantité dé sang écoulé jusqu’à l’arrivée du blessé à l'hôpital.

La plaie est lavée et l’occlusion est pratiquée au moyen d’un pansement iodoformé.

L'emphysème sous-cutané constaté dès le début au niveau de la région thoracique s'étend presque à vue d'œil vers le cou et l'abdomen.

Vers midi et demi, M. M... ayant été pris d'un léger

Crucéanu 8

2 38 — hoquet, on s'apprête à lui donner un peu de champagne frappé, lorsqu'à la suite d’un accès d’étouffement survient une hémoptysie foudroyante (évaluée à 1 litre), après laquelle il tombe dans un coma profond. |

L'emphysème a gagné tout le tronc, le cou et la face ; le blessé est complètement défiguré ; sa respiration se fait mal.

Vers 3 heures, le D' Peyrot appelé en consultation par la famille, déclare qu'il n'y a plus rien à tenter : le blessé meurt en effet à 5 h. 15 de l'après-midi.

L’autopsie fut pratiquée par les Dr Vibert et Renard qui constatèrent que l'épée avait pénétré à 32 centimètres de profondeur. Le trajet fut suivi à partir de l'orifice d’entrée au moyen d’un long stylet ; la lumière du trajet présentait un diamètre moyen d'environ 5 millimètres ; quant au trajet lui-même, il était sensiblement rectiligne, à direction générale très oblique en bas et légèrement en arrière ; la pointe de l'épée était parvenue un peu en arrière de la face latérale du corps de la première vertèbre lombaire, où elle s'était fixée dans là masse osseuse après avoir préalablement traversé la moitié inférieure de la douzième dorsale et le disque intervertébral. La dissection soigneuse du trajet révéla qu’aucun vaisseau de volume notable n'avait été lésé.

La masse du parenchyme du poumon droit avait été tra. versée de part en part et la seule particularité à signaler était qu'à 16 centimètres de l’orifice d'entrée, on constatait

une petite irrégularité, une légère sinuosité du trajet.

L'étude comparative des deux observations qui précèdent est des plusintéressantes et lout à l'appui

du système que nous préconisons. En effet, dans la première, le diagnostique portait que le poumon avait été traversé et que la blessure intéressait de très gros vaisseaux, et, élant donné le nom illustre qui avait porté ce diagnostic, nous savons quelle foi aveugle nous devons lui ajouter. L’hémoptysie fut violente ; elle fut suivie de dyspnée et d’un état syncopal. Et néanmoins, le blessé guérit par la seule immobilisation absolue, après avoir fait un peu d’hémothorax.

Dans la seconde observation, la nécropsie révéla que le poumon avait été traversé de part en part, mais qu'aucun vaisseau important n'avait été lésé. L’adversaire avait lancé un coup de pointe. Or « le coup de pointe, dit le colonel Ardent du Picq, dans ses Etudes sur le combat, est plus terrible que toute taille ; vous ne vous préoccupez pas du bras levé qui vous menace, vous plongez ». « Un seul coup de pointe bien envoyé, dit le général-major Carl von Schmidt, est plus terrible que bien des coups de sabre. » Ceci nous explique pourquoi l'épée plongea sur une longueur de 32 centimètres, et nous devons comprendre combien grand devait être le shock après une pareille blessure et quel besoin d’immobilisation présente un pareil cas ! Velpeau, Manec et d’autres ont cité des cas où des fragments d’armes blanches, après avoir traversé le poumon, sont restés enclavés pendant des années, entourés de concrétions calcaires.

Voilà donc deux faits en présence. Perforation

pulmonaire dans les deux cas; lésion des gros vaisseaux dans l’un, immobilisation absolue, guérison ; pas de lésion de vaisseaux dans l’autre, transport du

blessé, mort.

OBSERVATION III (Par les Drs Huguet et Péraire.) (1).

Dans les premiers jours du mois d'août 1892, M. B... se bat en duel au sabre.

C’est un garçon remarquablement vigoureux et très bon tireur. Quoique ayant affaire à un adversaire qui passe pour beaucoup moins expérimenté que lui, M. B... reçoit un coup de pointe de sabre au niveau de la face antérieure du ster- ES num, à la hauteur de l'articulation de la cinquième côte.

La plaie présente environ 3 cm. 1/2 de hauteur sur o cm. de largeur ; sa direction est verticale de haut en bas ; son siège exact est un peu à gauche de la ligne médiane du sternum.

Aussitôt que le blessé a été examiné et que la plaie a été lavée, l’occlusion est pratiquée au collodion et un pansement ouaté compressif est appliqué. |

L'état de M. B.… est considéré comme très grave, la pointe du sabre ayant été dans une riposte violente portée directement en avant et ayant pénétré dans une étendue de 8 centimètres environ dans le médiastin.

Le blessé est transporté immédiatement de l'Ecole mili-

taire à l'hôpital du Gros-Caillou.