Revue de Chirurgie, XV,.1:- Paris

os

Pendant le trajet il est pris d'hémoptysie et bientôt sa surexcitation excessive (c'est un alcoolique avéré) fait place à un abattement complet; la dyspnée s'établit, et c’est dans cet état que le blessé arrive à l'hôpital.

Il est porté au-premier étage, dans le cabinet des sousofficiers, et là examiné par les chirurgiens de l'hôpital.

À ce moment on constate qu’un léger écoulement sanguin a déterminé le décollement de la couche de collodion et que de l'emphysème s’est développé sur la poitrine au pourtour de la plaie et particulièrement sur la région thoracique gauche. Un pansement antiseptique compressif appliqué après lavage préalable est maintenu à l’aide d’un bandage de corps.

Dans l'après-midi, le blessé prend quelques boissons glacées ; le soir, la dyspnée est intense, mais l’hémorragie par la plaie ne s’est pas reproduite et l'emphysème n’a pas augmenté. Mais comme la victime paraît souffrir beaucoup et réclame une injection sous-cutanée de morphine, celle-ci lui est faite par le médecin de garde.

Les mêmes phénomènes persistent le lendemain et le surlendemain ; le troisième jour, on note une légère augmentation de l’emphysème qui s’est étendu au cou.

Les hémoptysies continuent rares, mais la dyspnée est plus considérable. A l’auscultation du cœur, on perçoit un bruit de râpe et les battements sont plus sourds. Le blessé présente des alternatives d’abattement et d’excitation ; ilest

pris de colères violentes chaque fois qu'on lui refuse des

injections morphinées, et les chirurgiens semblent être d'avis

qu'il a dû faire usage autrefois de ce médicament, bien qu'il

soit impossible de découvrir sur les avant-bras ni ailleurs

des traces anciennes de piqûre. Quoi qu’il.en soit, ordre est donné aux médecins de garde de ne pas faire plus de deux injections à r centigramme dans les vingt-quatre heures.

Le quatrième jour, la dyspnée àugmente encore, le blessé accuse une gêne cohsidérable du côté gauche de la poitrine. L'auscultation permet de constater un léger épanchement sanguin. : ;

Le cinquième et le sixième jours, l’'épanchement reste stationnaire ; il semble qu'un caillot obturateur ait empêché la plèvre de s'emplir davantage.

Le septième jour, la dyspnée étant plus intense, le malade toujours très excité s’agite dans son lit plus violemment encore que de coutume.

A l'examen pratiqué dans l’après-midi, on ne trouve pas de modifications du côté des troubles cardiaques, mais l’exploration de ia poitrine fait reconnaître que l’épanchement daris la plèvre a très notablement augmenté et remonte jusqu'à deux travers de doigt au-dessus de l’épine de l’omoplate gauche.

En outre l'auscultation décèle dans le poumon du même côté des signes très nets de pneumonie.

L'état du blessé toujours considéré comme grave, paraissant plus inquiétant que les jours précédents, le D: Péan est appelé à visiter le blessé et déclare que la thoracentèse ne lui paraît pas contre-indiquée. Celle-ci est pratiquée et donne issue à 500 grammes de liquide constitué en majeure partie par du sang.

À la suite de la ponction faite d’ailleurs avec une lenteur calculée et avec toutes les précautions d'usage én de sem-

blables circonstances, une amélioration très légère se des-

Le

De Ne

sine, mais trop passagère, car dès le neuvième jour, le retour de l’épanchement peut être constaté ; la dyspnée devient de plus en plus violente, l’emphysème s'étend au cou et à la racine des membres. L'alimentation par les boissons glacées devient difficilement supportable ; le blessé passe par des alternatives d’excitation et de dépression sub-comateuse. Une semaine s'écoule ainsi, le blessé étant constamment entre la vie et la mort. Enfin il meurt par asphyxie dans la

nuit du seizième jour.

I s’agissait là probablement d’une blessure des gros vaisseaux du médiastin compliquée de lésions concomitantes du péricarde et de la plèvre. Nous sommes réduit à des hypothèses car l’autopsie n’a pas été faite. Mais ce qui est important, ainsi que le font remarquer Huguet et Péraire, c’est que l’hémothorax ne s’est pas manifesté de suite, malgré une blessure qui exposait le blessé à cette complication. Et l’on peut se demander si ce n’est point là un fait dû à ce que le trajet de l'Ecole militaire à l'hôpital du Gros-Caillou était court ; sans compter que le blessé avait été transporté avec d'infinies précautions et que l'absence d'injections d’éther avait laissé le malade dans l’état semi-syncopal, si favorable à l’hémostase.

Nous avons vu aussi que le blessé avait des crises violentes, etil se peut qu’au cours d’une de ces crises le caillot se soit détaché en provoquant une

nouvelle hémorragie.

Le 18 mai 1899, J. Lucas-Championnière (1) reprit la question du traitement des plaies de poitrine à l'Académie de Médecine. Cette séance marque une date dans l’histoire de celte grave question. Nous reproduisons ici en entier l'observation que l'éminent chirurgien lut devant ses collègues.