OBSERVATION VI

(Par le Dr Routier) (x).

Un jeune homme de vingt-quatre ans, solide et fort, s’est tiré presque à bout portant un coup de revolver dans la région sternale, au niveau des troisièmes cartilages costaux.

Le revolver était chargé de cartouches en cuivre longues et minces comme un crayon, la balle est cylindrique et a, paraît-il, une grande puissance de pénétration.

La plaie de pénétration est en plein sternum, l'os a été traversé.

Une heure après, le jeune homme, très pâle, avait eu deux syncopes, était dans son lit, exsangue, le pouls misérable,

Six heures après, 36° 7 ; 38 respirations, état anxieux ; sonorité à gauche, le poumon paraît fonctionner normalement. :

Matité à droite et sur les parties latérales, car je n’ai pas osé faire asseoir le blessé; bruit skodique sous la clavicule droite ; emphysème sous-cutané de toute la base du cou, remontant presque aux mastoïdes. Pouls rapide, petit, 120,

L'état est inquiétant, mais il me semble que si on y ajoute une anesthésie et le shock opératoire inévitable de l'ouverture du thorax, et de la recherche de la plaie du poumon qui

est certaine, et de la source de l’hémorragie qui est peut-être

1. Bulletin et Mém. de la Soc. de Ghir. de Paris (séance du 6 juin 1906).

AT En

et très probablement double, pulmonaire et pariétale, j'ai l'impression, dis-je, que ce jeune homme est perdu.

Je préfère courir le risque de l’expectation, j'applique une forte vessie de glace sur la région sternale, et fais prendre

des grogs toutes les heures.

Le soir, le blessé ne va pas plus mal, mais il a vomi trois fois de la bile.

Nous espérons que ces vomissements sont dus à une injection de morphine, faite à 2 heures pour calmer la douleur très violente du côté droit.

Le lendemain, l’état n’était pas pire le matin, mais dans la journée la douleur le long des côtes droites était très violente, la dyspnée augmentaït, et le soir on avait 38° 6.

Le cœur.était repoussé à gauche à quatre travers de doigt en dehors du mamelon, la matité du côté droit de la poitrine était plus complète et le bruit skodique sous-claviculaire plus aigu.

Aussi, je crus devoir pratiquer une ponction aspiratrice, que je fis dans la ligne axillaire, et qui me permit de retirer 1 litre un quart de sang noir ; à ce moment le malade se mit à tousser et, le liquide venant moins franchement, je retirai le trocart,

* La nuit fut meilleure ; le lendemain, le cœur avait repris sa place, la dyspnée était moindre ; l'emphysème sous-cutané persiste, mais sans aggravation.

Nous oscillons en ce moment entre 37° 6 le matin, 38° 4 le soir, avec 88 pulsations et 28 respirations par minute, sans frisson; la langue est parfois sèche, mais l'alimentation par le lait, le bouillon et le grog est très suflisante, et je suis con-

vaincu que nous marchons vers la guérison.

Éviterons-nous la transformation purulente de l’hémopneumothorax qui persiste. ? Je l'espère, mais même avec cette complication, nous serions encore en droit d'arriver à bon port.

Je reste convaincu pour ma part, que mon malade serait mort si j'étais intervenu, et cependant dès le début mon dia-

gnostic était formel : plaie du poumon et hémorragie interne.

Si l’expectation armée en cas de plaie de poitrine semble ressortir comme un traitement de choix des observations que nous venons de citer, la nécessité de limmobilisation et le danger du transport des blessés dans les cas de plaies abdominales n’en sont pas moins urgents. L'observation suivante, qui nous a été obligeamment prêtée par le Dr Péraire, en est

un exemple typique.

OBSERVATION VII (Inédite).

(Par le D: M. Péraire.)

Plaies du bras, du rein, du foie et de l'intestin par coup de fusil. — Transport du blessé à une grande distance. —

Laparotomie. — Mort.

Le 13 décembre 1907, je suis appelé par un coup de télé- ; phone pour aller voir à l'hôpital Beaujon un blessé. Le coup de téléphone m'était donné par le père du blessé.

J'apprends qu'il s’agit d’un garçon de vingtet un ans, M.O...,

qui avait été transporté à l'hôpital Beaujon dans la nuit du 12 décembre, à 2 heures du matin.

Ce garçon, très robuste, très bien constitué, habitait Colombes. Sortant de chez Lui à 11 h. 1/2 du soir pour accompagner des amis qui avaient passé la soirée avec lui, il avait reçu la charge d’un fusil, et le coup était parti d’une maison voisine de la sienne. ;

Le transport à l'hôpital Beaujon fut fait en automobile. Le jeune O... vomit du sang dans la voiture et eut plusieurs syncopes. Il fut admis dans le service du D' Bazy le 12 décembre, et j'arrivais à l'hôpital le 13 décembre, à 6 h. 1j2 du soir, au moment où le D: Herbet, chirurgien de garde, commençait à l’opérer.

Le fusil, chargé de plomb du calibre, avait fait balle. Le bras droit était fortement endommagé. La charge avait pénétré dans le poumon droit, et, à l’ouverture de l’abdomen, on trouva du sang dans la cavité abdominale, perforation rénale, perforation hépatique, perforations intestinales.

Le D: Herbet se mit en devoir de suturer les plaies intestinales, puis le malade faiblissant, le pouls devenant incomp-

table, il fit faire coup sur coup des injections d'huile camphrée et d’éther et se borna à fermer l’abdomen, après drainage, toilette et hémostase rapide.

Le malade succomba dans la nuit, après avoir repris connaissance.

Voilà donc un cas qui aurait sans doute guéri, si le malade avait été opéré et soigné sur place, au lieu d’être transporté à grand renfort d'automobile et de brancards, de Colombes à l'hôpital Beaujon. Dans ce cas l'opération avait été prati-

quée seize heures après l'accident, ce qui st déjà trop tard.

«Lorsqu'on vient me trouver pour demander mon assistance dans un duel, dit le Dr P. Devillers (1), la première chose dont je m'informe, c’est du lieu où doit se faire la rencontre ; si elle a lieu dans un restaurant, dans un manège, en un mot dans un endroit habité, en général j'accepte ; si, au contraire, la rencontre doit se faire en pleine campagne, loin de toute habitation, j'insiste beaucoup pour qu’on change le lieu du rendez-vous, pour qu'on soit à proximité de secours immédiats, pour le cas où une blessure grave se produirait. J’attache une importance capitale au voisinage d’une maison où l’on puisse au besoin transporter de suite le blessé, car si, au contraire, on est obligé de lui faire parcourir un long trajet en voiture avant de le faire coucher, en cas de plaie pénétrante de la poitrine ou du ventre, on lui fait courir les plus grands risques. »

A l’éloquence de ces phrases, le D' Devillers, dont la grande expérience dans les duels est un sûr garant, ajoule l’histoire suivante :

« Un jour, à la salle d'armes, j'ai eu à soigner un de mes camarades blessé par un tronçon de fleuret qui avait pénétré dans l’aisselle. Mon malheureux camarade vomissait le sang à pleine bouche, au point que je crus qu’il allait succomber entre mes mains : enfin, au bout d’un temps qui me parut très long, l’'hémorragie finit par s’arrêter. Je me dis-

1. La Médecine sociale et professionnelle, 2° année, n° 6. Paris, 1906.