OBSERVATION V

(Par le D: L. Picqué.) (1)

Plaie pénétrante du ventricule gauche par une balle de revolver de petit calibre. — Incision du péricarde.— Drai-

nage. — Guérison.

G... (Louise), vingt-quatre ans, entre au Pavillon de Chirurgie le 17 juillet 1905, venant du service de l’admission où elle était entrée la veille avec le diagnostic immédiat sui- Mvant CSL atteinte de mélancolie, demi-mutisme ; tentative de suicide, s’est tiré une balle de revolver il y a deux jours au niveau du sein gauche. Fièvre. » (Dr. Dagonet.)

La malade raconte elle-même qu'à la.suite d'un violent chagrin elle s’est tiré de la main gauche, et en pleine connaissance, un coup de revolver, en appliquant l'arme au point où elle sentait le battement du cœur ; deux coups par- | tirent sans résultat ; au troisième, elle sentit très nettement la balle la traverser et éprouva une douleur très violente qui lui fit lâcher le revolver.

ÆElle fut alors transportée à l'hôpital Beaujon. L’agitation

1. Bulletins et Mémoires de la Soc. de Chirurgie de Paris, 1905, XXXI, 822-893.

qu'elle présenta en y arrivant motiva son envoi à l’asile Sainte-Anne.

La malade ne présente pas d’antécédents héréditaires. Au point de vue personnel, elle a toujours présenté une grande impressionnabilité, sans avoir jamais eu de crise nerveuse.

Accuse une crise d'appendicite à l’âge de sept ans, et une dyspepsie qui dura deux ans.

A l'examen, je constatai l'existence d’un orifice d'entrée au niveau du cinquième espace intercostal et à peu de distance du sternum. Pas de signe apparent d’épanchement pleural. Pas de dyspnée. Pas d’hémoptysie immédiate.

- Aucune modification du pouls. Une radiographie a été faite qui montre que la baile est placée au centre de la zone d'ombre cardiaque.

La malade présente, au moment de mon examen, une température de 38° 3. L'état général est excellent.

En présence de ces symptômes, j admetsla possibilité d'une plaie du cul-de-sac pleural, mais je rejette l'hypothèse d’une plaie du péricarde. Une intervention est pratiquée avec l’aide de mon interne, J. de Fourmestraux, pour désinfecter le trajet du projectile et au besoin pratiquer le drainage de la plèvre.

Je taille un large lambeau cutané à base interne et pratique la résection des quatrième, cinquième et sixième côtes dans une large étendue. |

À ce moment, je constate une perforation du péricarde que j'agrandis. Le péricarde est rempli de caillots sanguins. Je vide avec soin sa cavité avec des compresses de gaze et en relevant le cœur avec la main.

Je constate alors l'existence d’une plaie pénétrante à la

base du ventricule gauche, à peu de distance de la cloison interventriculaire, et je la fais constater à M. le médecin principal Chevassu qui a bien voulu assister à l'opération. L’auricule lui-même a été perforé de part en part.

En relevant de nouveau le cœur avec la main, je constate qu'iln’existe probablement pas d'orifice de sortie. La balle est donc fixée dans la paroi.

Je regrette vivement de n'avoir pas à ma disposition le compas de Contremoulins dont s’est si heureusement servi notre collègue Tuflier dans la belle observation qu'il nous a communiquée cette année même.

La plaie ne donne de sang ni à la systole ni à la diastole, Je me décide, dès lors, à ne faire ni exploration ni suture et je me borne à faire un drainage du péricarde à la gaze.

Après l'opération, l’état de la malade est satisfaisant, mais la température reste toujours un peu élevée, et je pratique consécutivement, une pleurotomie latérale avec résection costale.

Il s'écoule une quantité assez notable de sérosité sanguinolente.

La température retombe à la normale.

La malade quitte le Pavillon le 8 septembre 1905, complètement guérie de sa plaie et de l'accès de mélancolie qui avait motivé son internement.

L'examen médical a été fait le 10 octobre par M. Talamon

qui trouve son cœur normal.

La tolérance du cœur pour les balles de revolver est quelquefois vraiment étonnante. Tuffier, Guinard ont cité des cas très curieux à ce propos.

pi

Loison a présenté à la Société de Chirurgie (1) l'observation d’un soldat de l'infanterie coloniale qui avait été frappé le 13 juillet 1900, au combat de Tien-Tsin, par une balle Mauser. Le projectile était entré au niveau du bord postérieur de l’extrémité externe de la clavicule droite. Treize mois après, fin août 1go1, le blessé se présenta au Val-de-Grâce où il fut admis dans le service de M. le médecin principal Mignon.

Il raconta qu’immédiatement après la blessure il a craché du sang pur et qu'il a eu des crachats sanguignolents pendant environ un mois. Il accusait une douleur à la partie antéro-supérieure du côté droit du thorax et qui s’exagérait avec la marche. Les forces étaient diminuées et ie blessé était devenu sombre avec tendance à la mélancolie.

L’auscultation et la percussion ne révélaient rien d’anormal. La radioscopie montra la balle au niveau du deuxième espace intercostal. La thoracotomie faite par Mignon découvrit la balle dans le parenchyme pulmonaire. Elle fut saisie et retirée avec un segment du poumon dans lequel elle s’étaitenkystée. C’était une balle en plomb à chemise maillechort, de 7 mm. 9 de diamètre et d’une longueur de 32 millimètres.

Cette balle n’avait donc jamais provoqué d’épanchement pleural, ou bien cet épanchement a dû êlre

bien minime.

1. Bulletin et Mém., de la Soc. de Chir. de Paris, 9 oct. I901I.

Crucéanu rA

En

En 1906, la question de l’abstention dansles plaies de poitrine passionna de nouveau la Société de Chirurgie. Tuffier déclara nettement que « dans l’immense majorité des cas, les plaies du poumon par balle de revolver guérissent sans autre intervention qu’une occlusion aseptique de la plaie et P’immobilité du malade ». Delorme fut d’avis de réserver l’intervention aux blessures de la région du hile du poumon, à celles où on soupçonne une plaie du cœur, à celles où il y a lieu de craindre une blessure de la mammaire interne. Michaux et Pierre Delbet se rangèrent à son avis. Enfin Guinard rapporta l’observation suivante : L |

« Tout récemment, dit-il, on m’a apporté, à l’H6tel-Dieu, un maître d'armes qui avait reçu un coup d’épée dans le poumon gauche. Il y avait une hémorragie par la bouche, un hémothorax et des phénomènes généraux graves du côté du pouls et de la respiration. J’avoue que j'étais très inquiet et que la question de l’intervention se posait. Je me suis décidé pour l’abstention, et le malade a quitté l'hôpital parfaitement guéri de son hémothorax après avoir craché abondamment du sang pendant quatre ou cinq jours. »

Quelque temps après, Routier communiqua à la Société de Chirurgie le fait intéressant suivant :