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situ, la plupart des chirurgiens se retournent vers

« la transplantation ou la greffe ovarienne, espérant « ainsi à la fois guérir la malade par un acte radical « et lui éviter les troubles d’une ménopause brutale. « en vérité, là encore, la réalité n’a pas répondu au « rêve ; si l’autogreffe prend vite et quelque temps, l’homographe échoue au contraire presque toujours ».

Les derniers Congrès de la Société Française de Gynécologie ont, en effet, cristallisé ce souci nouveau, enfant moderne de ce siècle d’endocrinologie, de ne pas sacrifier aveuglément, dans toute hystérectomie l'ovaire comme quantité négligeable.

À l’adage « tota mulier in utero » s’est substitué « tota mulier in ovario » (Jayle).

Pour excessive que cette nouvelle formule soit dans ses termes, elle n’en indique pas moins de façon très expressive la fonction primordiale de l’ovaire et c’est pourquoi nous estimons que la castration chirurgicale, terrible mutilation de la femme, ne doit être pratiquée qu’en cas d’absolue nécessité. Nous croyons que beaucoup de chirurgiens, bien que « théoriquement et très loyalement conservateurs » n’hésitent Pas assez à prendre « le ventre ouvert » cette décision si grave de conséquences pour toute la vie de leurs opérées.

On s'étonne et on se révolte en pensant que systématiquement de nombreux chirurgiens, et souvent des meilleurs, n’hésitent pas à créer des obèses, des anxieuses, des déséquilibrées du système nerveux et

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endocrinien et parfois même des folles, par peur d’un risque infime.

Bien plus, nous pensons qu’il vaut mieux courir une ou deux fois sur cent le risque de réintervention tardive.

Nous allons tenter, dans ce travail, d’abord de classer les raisons de la castration systématique dans les hystérectomies.

Nous discuterons ensuite ces arguments, et nous exposerons la technique opératoire suivie depuis bientôt 20 ans dans le service du Docteur Sénéchal à l'hôpital départemental de Nanterre et sa justification anatomique.

Nous terminerons, en vous présentant les observations (avec protocole opératoire) de malades ayant subi l’hystérectomie avec conservation d’ovaire dans le service de 1919 à 1936, malades que nous avons pu revoir, examiner et interroger récemment.

RAISONS OÙ PRINCIPES JUSTIFIANT LA CASTRATION SYSTEMATIQUE DANS LES HYSTERECTOMIES

Nous avons cru pouvoir, très schématiquement, classer ses raisons selon trois types :

1° —Des raisons d'ordre anatomique.

L’ovaire laissé en place après hystérectomie est insuffisamment vascularisé et innervé et se comporierait rapidement comme un véritable corps étranger; il pourrait même déterminer des accidents de torsion autour de son pédicule vasculo-nerveux ou, le plus souvent, devenir scléro-kystique ou kystique.

2° — Des raisons théoriques et anachroniques.

Certains chirurgiens ont prétendu qu'il n’y avait aucun intérêt à conserver des ovaires alors que la menstruation est impossible.

Nous citerons Lecene : « La conservation d’un

Gvaire après hystérectomie totale ou subtotale est

absolument inutile à mon avis. Du moment qu’il n’y a plus de règles après l'opération il est vain de con-

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server un Oovaire pour une hypothétique sécrétion interne. C’est la menstruation seule qu’il importe de conserver. C’est du moins ce que l'expérience m'a montré. La conservation d’un ovaire sans fragment d’utérus suffisant pour donner des règles n'empêche nullement les troubles de ménopause anticipée, et ne sert donc à rien. Elle a, de plus, l'inconvénient d’exposer la malade à souffrir plus tard de cet ovaire inutile laissé en place. » (Lecene et Leriche « Thérapeutique Chirurgicale >» tome III, pages 598-99-600.)

Cet argument qui pouvait se justifier il y a 10 ans encore est pourtant repris, actuellement et paradoxalement, par des jeunes.

Nous avons entendu le Docteur Yves Delagenière du Mans prétendre que les troubles de castration chirurgicale étaient une psychose pure créée et favorisée par les médecins et les chirurgiens eux-mêmes.

30 — Des raisons systématiques de technique ou d'école.

Nombreux sont les chirurgiens qui préfèrent au risque de la conservation d’ovaires insitu, la greffe

ovarienne à distance.