OBSERVATION N° I

(Docteur Riou, inédite)

Le pelit Guy S.., 2 mois et demi, est envoyé à l’Hôtel- Dieu de Nantes le 10 novembre 1938, à 7 heures du soir par le Dr Duverger, médecin des hôpitaux, pour invagination intestinale probable.

C’est un gros garçon, nourri au sein, bien portant jusque-là qui, la veille vers midi, avait été pris de crises dou-

loureuses abdominales intermittentes répétées avec vomissements, pâieur. Il n’y a pas eu la moindre hémorragie intestinale. À son entrée à l’Hôtel-Dieu, l’enfant est d’une pâleur frappante. Il ne présente pas de crise douloureuse, ne vomilt pas. La température est normale. L'état général n’inquiéterait nullement s’il n’y avait cette pâleur du visage de l’enfant qu’on retrouve à peu près chez tous les nourrissons atteints d’invagination. Le toucher reclal ne ramène pas la moindre mucosité sanguinolente. L’on hésitait sur le diagnostic, mais la palpation le fit.

En effet, en déprimant la fosse iliaque droite, on sentait une tumeur allongée en hauteur vers le foie sur 5 à 6 cms environ et épaisse comme deux doigts. Il s’agis-. sait, à coup sûr, d’une invagination.

L'enfant est transporté à la radioscopie où l’on pratique un lavement baryté. La bouillie opaque remplit rapidement tout le côlon jusque vers le cæcum environ, sans qu’on puisse percevoir nulle part les images caractéristiques décrites. Mais, au niveau du cæcum, la bouillie semble arrêtée. On attend quelque temps. Finalement il persiste une sorte d’image lacunaire sur le côté interne du cæcum qui ne s’injecte pas.

Intervention (34° heure). — Anesthésie générale au chloroforme. Incision iliaque droite d’appendicite. Procédé de Max Schuller. Dès l’incision du péritoine : écoulement d’un liquide séreux très abondant. Invagination iléo-cæcale courte ne mesurant que 4 ou 5 cm. Désinvagination très laborieuse, par expression. Cette pression provoque même quelques éraillures de la séro-musculeuse cæcale, qu'après avoir obtenu la désinvagination, l’on enfouit par quelques points au catgut fin. On aperçoit alors sur la fin du mésentère dans l’angle iléo-cæcal quelques gros ganglions. On attire le mésentère dans

la plaie ; ce mésentère est très épaissi, mais transparent par un œdème clair. Paroi en un plan aux crins doubles. Sparadrap roulé autour de l’abdomen.

Soins post-opératoires prescrits : sérum physiologique sous-cutané, 250 em* ; huile camphrée, 2 cm°. Suppositoires créosote. L’allaitement au sein sera à reprendre dans deux heures.

Suites opératoires : le lendemain matin, fièvre à 39°4 qui descend le soir à 37°8 pour remonter progressivement pendant 5 jours et atteindre 38°8 le soir du cinquième jour. On fit simplement quelques enveloppements froids. Le septième jour au matin, la température est à la normale. Elle y reste jusqu’à la sortie de l’enfant, le quinzième jour après l’opération. Cet enfant dont nous avons eu récemment des nouvelles se porte, actuellement, très bien.