OBSERVATION N° II

L'enfant R..…., du sexe masculin, âgé de 6 mois, est envoyé à l’Hôtel-Dieu pour invagination intestinale le 15 mars 1938.

Nourri au biberon et jouissant d’une bonne santé jusqu’à ce jour, il fut pris ce matin à 9 heures de crises douloureuses abdominales et refusa la moitié de son biberon. Les crises se renouvelèrent plusieurs fois dans la matinée ; à midi, l’enfant fut pris de vomissements et à 5 heures eut une émission de sang par voie rectale.

Au moment où il fut examiné à la garde, la mère montra des langes souillés de sang rosé, A la palpation de l’abdomen, on découvrit un boudin d’invagination au niveau de l’hypocondre gauche. Le diagnostic d’invagination est formel.

On pratique un lavement baryté sous contrôle radio-

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scopique qui montre une image en pince de homard au niveau du côlon gauche, puis "une image en cocarde de l'angle splénique. Après une longue attente, la désinvagination se poursuit et la réduction s’obtient jusqu’à l'angle sous-hépatique.

L'intervention chirurgicale est pratiquée : anesthésie générale au chloroforme. Incision de Max Schuller, on attire facilement l'intestin invaginé en tirant sur le grand épiploon. Au moment où l’on attire hors de l’abdomen le boudin invaginé, l’enfant fait une syncope alarmante qui persiste quelques minutes. La désinvagination est pratiquée alors facilement. Intestin peu malade. Fixation du cæcum au péritoine pariétal postérieur de la fosse iliaque par quelques points. Paroiï en un plan aux crins doubles. Soins post-opératoires habituels, Guérison sans incident. L'enfant sort de l’hôpital le quinzième jour.

OBSERVATION N° III (Docteur Riou, inédite)

Joël D... 8 mois, demeurant à Sainte-Luce, est conduit à l’Hôtel-Dieu de Nantes le dimanche 4 septembre 1938, à 15 heures, par le Docteur Meslier de Thouaré, pour invagination intestinale.

C’est un gros garçon, nourri au biberon, poussant très bien, jamais malade jusqu’à la nuit du 3 au 4 septembre; vers minuit, l'enfant se mit à crier tout d’un coup et à vomir. Cette crise douloureuse avec vomissements se reproduisit dans la matinée avec, entre les crises, des périodes de calme. La mère, d'emblée très inquiète, appela le Dr Meslier qui arriva auprès de l’enfant peu avant midi. Bien qu'il n’aie, au cours de sa carrière médicale, jamais vu, jusque-là d’invagination, il suspecta fort de se trouver, pour la première fois, en présence d’un cas,

fit appel aussitôt au Docteur Duverger, médecin des H6pitaux de Nantes, qui se trouvait, en ce moment, à Thouaré, Quand celui-ci arriva, une hémorragie intestinale s'était produite souiliant les langes de l’enfant. Il l’envoya aussitôt à l’hôpital avec le diagnostic d’invagination intestinale.

A son arrivée à l'hôpital, l’enfant est très pâle. Il ne présente pas devant nous de crises douloureuses el ne vomit pas. Son état général est alarmant, bien que la température soit normale. Le toucher rectal ramène des mucosités sanglantes.

Le palper de l’abdomen reconnaît le boudin d’invagination dans le flanc gauche entre une main placée dans la région lombaire postérieure et une main placée en avant sur la région antérieure.

Le diagnostic ne fait pas de doute. On pratique un lavement baryté en vue de réduire, dans la mesure du possible, l’invagination. La baryte arrive dans le côlon gauche, dessine une cupule au niveau de l’invagination, puis la bouillie progresse peu à peu, jusqu’à venir injecter le transverse, l’ascendant, le cæcum.

Intervention. — L’anesthésie au chloroforme., Incision iliaque droite type Max Schuller de quelques centimètres. Il s’agit d’une invagination iléo-cæcale. Bien que la bouillie ait injectée, semble-t-il, le cæcum, l’invagination persisie sur le côlon droit. Désinvagination facile par expression. Plicature du mésentère iléo-colique suivant la technique préconisée par Broca et décrite par Bloch dans la Revue de Chirurgie de 1932. Parois en un plan aux crins doubles.

Soins post-opératoires. — Sérum physiologique, 500 cc. Sérum de Quinton, 10 cc. Huile camphrée 2 cc. à renouveler une fois dans la nuit. Cataplasmes sinapisés et suppositoire créosoté.