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à ce point sur ce symptôme que son nom lui est demeuré attaché. Depuis, tous les auteurs ont relevé importance primordiale de l'émission de sang par Panus.

C’est un signe à peu près constant dans 97 % des cas. Silleck, 45 fois sur 46, Massart 19 fois sur 22, Morris Cohen, dans 89 % des cas sur 385 observations, Vickers: « On peut dire, il n’y a pas de selle sanglante sans invagination, comme on dit: il n’y a pas de fumée sans feu », écrit Pouliquen, et pour cet auteur, les trois signes : coliques, vomissements, selle sanglante, survenant chez un nourrisson en pleine santé, forment le trépied pathognomonique de l’invagination.

L’hémorragie intestinale est donc, de l’avis unanime, un signe à peu près constant de l’invagination intestinale. Mais il n’existe pas toujours cependant. Il manquait dans notre première observation. Si l’on considère les importantes statistiques de Vickers (385 cas), ce signe manquait totalement dans 11 % des cas et dans 21 %, il n’apparaît qu'après un lavement. Il manqueraïit avec une relative fréquence dans les invaginations iléo-iléales (Wichmann, Koch, Œrum, Winther, Mathieu) bien que, dans nos deux observations d’invagination du grêle, il y ait eu des hémorragies intestinales abondantes.

Si l’hémorragie n’existait pas toujours, c’est par son énorme fréquence, par sa facilité de constatation, un signe sur la valeur duquel l’on ne saurait trop insister. Comme dit Ombrédanne : « J’estimerais dé-

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plorable qu’on diminuât l’importance du signe d’hémorragie en matière de diagnostic d’invagination du nourrisson. Si nous abandonnons ce signe, nous allons provoquer nombre d’erreurs de diagnostic, des laparotomies chez des nourrissons présentant seulement des vomissements et de la constipation. Que reproche-t-on à l’hémorragie ? D'être tardive ? D’après mes observations, elle apparaît à la 8° heure; dans ces délais, je ne peux admettre que ce soit tardif ».

Le signe du melæna est excellent, car c’est un signe fréquent et facile à constater. Il force l’attention de la mère : une mère ou une nourrice peuvent ne pas se préoccuper des coliques ou des vomissements survenant chez un nourrisson, tant sont fréquents chez lui ces accidents; elle ne verra pas sans s’effrayer, les langes souillés d’une tache de sang. Il force aussi l’attention du médecin praticien, qui, aujourd’hui, grâce à l’admirable croisade menée depuis 20 ans, n’ignore plus la valeur diagnostique. C’est un signe qui a sauvé peut-être des milliers de vie.

L’hémorragie intestinale, signe crucial, toujours soumis à l’attention du médecin se présente le plus souvent sous forme de mucosités, sérosités, de glaires sanguinolentes, couleur rosée, couleur brique. plus ou moins mélangées de matières souillant les langes.

Il faut bien connaître cet aspect très spécial de hémorragie dans l’invagination intestinale. Plus souvent, ce sera une diarrhée sanglante ou une hémorragie intestinale abondante de sang rouge vif. Les