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« Parfois, le palper de l'abdomen percevra le boudin invaginé dans la fosse iliaque droite, vers l’angle colique droit ou l’épigastre ».

En réalité, le boudin d’invagination est un signe primordial de linvagination. Il importe d’insister sur lui, en France, à la suite de quelques auteurs.

P. Duval, dans le Précis de Pathologie chirurgicale considère que la tumeur abdominale et le melæna sont les deux signes primordiaux de l’invagination intestinale.

Lejars, dans son Traité de Chirurgie d’urgence, dii de l’invagination : « C’est une occlusion qui se caractérise souvent par une tumeur très nette à la palpalion ». Mais une réserve s’impose devant cette affirmation : l’invagination ne se présente pas vraiment comme une occlusion qu’à une période tardive : les malades n’ont pas en effet d’arrêt des matières et des gaz »,

Mondor, dans ses « Diagnostics urgents de l’abdomen » insiste beaucoup sur le signe du boudin. Fèvre et ses élèves, notamment Pichon (Thèse Paris 1935) y attachent une grosse importance.

Bohème (Revue de Chirurgie 1928) dit de l’invagination : « Un seul signe est précis, c’est la perception ou non du boudin d’invagination. À notre avis, on ne doit opérer que si l’on constate nettement la présence de cette tumeur qui paraît d’une constante perceptibilité, si l’on s’y prend bien pour la trouver ».

Avant ces auteurs, Fèvre, Bohème, Pichon que nous venons de citer, Broca, seul en France, avait re-

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connu quelque fréquence au signe du boudin. « Le boudin est rarement absent si l’on palpe avant le ballonnement ».

Et cependant, c’est un signe très familier aux chirurgiens étrangers. Déjà, dans une courte description de Barker que P. Grisel rappelait dans un remarquable rapport en 1904, on lisait : « Si on explore le ventre, on sent, presque toujours sans difficulté, une tumeur en quelque point de l’abdomen, le plus souvent dans la région du gros intestin. Lorsqu’elle siège sous le foie, du côté droit, la tumeur est fixée et difficile à palper; au bout de quelque temps, on sent la tumeur en forme de boudin ou sur la ligne médiane ou dans le flanc gauche ».

« Que faut-il, dit Brenneman, outre les crises douloureuses, les vomissements, un faciès anxieux et pâle pour faire le diagnostic ? « Une main réchauffée, de la patience, une douce palpation ».

Morris Cohen trouve le boudin 17 fois sur 22. Clubbe 71 fois sur 73, Wortmann 11 fois sur 17, Clogg 15 fois sur 16, Lett 24 fois sur 24. « Signe crucial, dit Lett, celui sur lequel, avant tous, on devrait s’appuyer ». « En l’absence, même sous anesthésie, de tumeur palpable, je n’opère pas », dit Herzfeld; mais c’est là une affirmation exagérée, comme nous le montrons par la suite; il y a des invaginations, rares certes, mais existantes cependant, sans tumeur palpable.

Barnard admet sa présence dans 75 % des cas et Mac Adam Eccles dans 80 %; Winther dans 88 %.