CHAPITRE V

Les services généraux et administratifs seront répartis suivant la forme générale de l'hôpital. Si on adopte, surtout pour un établissement important, la grande cour intérieure séparant en deux groupes les pavillons, on adoptera le dispositif du nouvel hôpital de Montpellier, qui a l'avantage, sans nuire à l’aération, de réunir à proximité les trois ordres de bâtiments : salles de malades, administration et services généraux. Pour un hôpital de moindre importance, comme celui de Lugo (Italie), pour cent cinquante à deux cents malades, nous trouvons sa disposition ingénieuse et logique. Une galerie unique relie l'administration et les services généraux à Il entrée ; à l'extrémité opposée, le quartier des sœurs et la chapelle; dans l'intervalle les pavillons viennent deux par deux et un de chaque côté se réunir à la galerie. Les formes plus ou moins bizarres, en fer à cheval, comme l'hôpital de Mac Dougall, le Blachurn-Hospital de Lincoln, Washington, etc., sont peu goûtées. En tout cas, ils n’on pas eu d’imitateurs encore, du moins que nous sachions.

Il arrive quelquefois qu'un malade se présente à l'hôpital avec des signes suspects encore mal déterminés. Il pourrait y avoir danger de le placer dans les salles communes. La prudence

indique d'établir, à côté du cabinet de garde et près de la grille d'entrée, une chambre d'observation pour des cas semblables.

- Un pavillon ordinaire sera aménagé pour recevoir les malades payants. Ici devront intervenir nécessairement des cloisons, que nous aurions voulu bannir de toutehabitation de malades. Nous remédierons à ce désavantage par un plus large cube d'air et par une ventilation bien assurée des chambres.

Une galerie de niveau avec le plancher des salles reliera tous les pavillons entre eux et, suivant le cas, aux autres bâtiments. Cette galerie sera largement ouverte latéralement, pour que l’air des salles, d’abord, ne vienne pas s’y accumuler, et pour qu’elle n'apporte pas d’obstacle à la circulation des courants d’air entre les pavillons. Un des côtés au moins de cette galerie, recommande M. Bertin, doit être muni de châssis vitrés et mobiles pour mettre les convalescents à l'abri de la pluie et des vents. La hauteur de la toiture ne devra pas dépasser la rosace des pavillons.

Cette galerie offre, ainsi que les terrasses latérales des pavillons, un promenoir agréable pour les jours de mauvais temps.

M. Tollet considère trois degrés d'isolement de certains malades dans un hôpital : 1° séparation dans des salles spéciales faisant partie du même système de bâtiments que les salles de malades ordinaires, avec un personnel servant commun ; £° logement des contagieux de diverses maladies dans un bâtiment spécial et éloigné des autres pavillons; 3° séparation des maladies contagieuses dans des bâtiments particuliers pour chaque nature de maladie, service et personnel sans rapports de contact et autres avec le personnel de l'hôpital commun.

Le premier degré est sûrement insuffisant, le second serait meilleur certainement, s’il n’exposait un convalescent ou un malade à contracter une maladie en pleine voie d'évolution dans une chambre contiguë; quant au troisième, il est parfait, surtout en plaçant ce groupe de pavillons dans le point le plus éloigné

de l'hôpital commun, et situé de manière à ce que ce dernier ne se trouve pas sous le vent dominant de la région. De plus, chacune de ces salles sera plus largement pourvue sous le rapport du cubage de place et d'aération extérieure.

Dans un autre angle de l'emplacement, à distance convenable, 30 à 40 mètres des pavillons communs, doit s'élever le bâtiment réservé à la maternité. Les salles, soigneusement aménagées, contiendront à peine le quart des malades des salles ordinaires, à cause du haut degré de malignité que présente l'infection puerpérale; on y joindra, ainsi que cela s’est fait à Montpellier, une annexe dans un point très éloigné du territoire de l'hôpital. On sait qu'on ne peut prendre trop de précautions contre cette maladie éminemment contagieuse. Les exemples ne manquent pas de salles de maternités replâtrées, blanchies à plusieurs reprises et restées inhabitables.

La salle d'autopsie sera également placée au loin ; elle aura une sortie sur l'extérieur et sera masquée par un épais rideau d'arbres.

Enfin, les espaces compris entre le mur d'enceinte et les divers corps de bâtiments seront plantés d'arbres de haute venus. On sera bien obligé de consulter un peu la nature du terrain pour le choix à faire de leurs espèces, mais on tâchera d’y faire prospérer ceux qui sont réputés comme ayant des propriétés assainissantes.

En première ligne, il convient de placer l’eucalyptus globulus. Ce gigantesque myrtacé, qui fait fuir les fièvres palustres en entravant le développement des miasmes, d'après Frémy, est un creuset épurateur vivant. «Il emprunte au sol les souillures hydratées et les rend à l'atmosphère en vapeurs balsamiques et oxygénées (1). » En tout cas, tout le monde se plait à lui reconnaitre une force d'absorption capable de faire disparaître les infiltrations d’eau. Les pins, les sapins, les conifères en général,

(1) François Papillon, Climats salubres.

He sont réputés très salubres. Le marronnier est d'un port magnifique et d’un très beau feuillage. Le tilleul, l’acacia, etc., peuvent aussi être employés.

Si on craignait que les murs d’enceinte ne fussent un obstacle à la vue sur l'horizon ou au balayage par les vents, on pourrait bâtir ces murs, non plus comme on le fait ordinairement sur le plainpied du terrain, mais au fond d’un fossé largement évasé : de cette manière, une partie ou la moitié, si on voulait, de ce mur émergerait seule au-dessus du niveau du sol et présenterait toutes les garanties de protection qu’on lui demande.

Quand nous aurons donné à un hôpital toutes ces dispositions hygiéniques, nous aurons certainement fait quelque chose ; mais il restera à lui. assurer une bonne ventilation, un enlèvement rapide et fréquent des immondices, et fournir aux malades les moyens de propreté qu'il convient.

La ventilation naturelle est considérée comme la meilleure. « Il est étonnant, dit Sarazin, la quantité d’air qui parcourt une salle, toutes les fenêtres étant ouvertes. Un courant d’air qui fait seulement 10 mètres par minute incline à peine la flamme d'une bougie. Que l’on ait deux fenêtres opposées de 1 m. 50 de largeur sur 3 mètres de hauteur, et on aura introduit 1 m. 50 X 3 xX 10 — 45 m.° d’air, soit 2,700 m.' en une heure. C’est un vrai lavage de la salle. Ce moyen est de beaucoup supérieur aux ventilateurs artificiels, toujours très coûteux (1). »

Pour faciliter la ventilation par les fenêtres, il faut les faire descendre assez bas sur le plancher ; l'air chargé de miasmes lourds qui pourraient stagner dans les coins et sous les lits sera plus

facilement emporté. Le panneau supérieur de chaque fenêtre s'ouvrira obliquement en haut pour que l'air extérieur soit dirigé vers le haut de la salle et non directement sur les malades. On ménagera aussi des ouvertures d'entrée près du sol, munies de

(4) Sarazin, Dictionnaire de médecine et de chirurgie.

NCA registres grillagés près de chaque lit, et si de ces bouches sont aussi pratiquées au faîtage, l'air arrivant par les bouches inférieures s’échauffe dans la salle, devient plus léger et monte en balayant la salle pour se déverser en dehors après avoir franchi les ouvertures du faitage.

En hiver, un bon système très employé consiste à faire arriver l'air du dehors dans des tuyaux et le faire passer dans une gaine enveloppant un poêle ou bien passant à côté d’un foyer de che- ‘minée, où il s’'échauffe ; on lui donne alors entrée dans la salle, où il va se répandre. C’est le système mixte de chauffage et de ventilation adopté pour les baraques pendant les campagnes dernières.

Rochard voulait que tout système de ventilation compliqué fût rejeté. Les appareils à propulsion et par appel sont compliqués, d'un prix élevé, ne marchent pas toujours bien. Les hôpitaux anciens avaient besoin d'appareils puissants, qui ne sont pas exigés par le pavillon Tollet, plus dégagé et mieux pourvu d'ouvertures.

Lariboisière et Necker en ont installé depuis longtemps. Quoi qu'il en soit, les ouvertures du faîtage de nos pavillons peuvent être disposées pour recevoir une chambre d’appel, et un simple bec de gaz suffira à la ventilation ; on n'aura recours aux appareils compliqués que rarement, et ils seront un accessoire.

Une cheminée à foyer ouvert est plus une distraction agréable qu'un moyen de chauffage effectif. Les 70 à 80 pour cent de calorique ne passent pas par lasalle. Dansles payschauds,cesystèmeseul suffira une partie de l'hiver. Mais il est indispensable d'y ajouter d’autres appareils. Un poêle ou plusieurs par salle, recouverts d’un manchon isolant où viendra s’échaufier l’air amené par des tuyaux, seront disposés sur une ligne passant par le milieu de la salle. Les manchons en fonte laissent dégager de l’oxyde de carbone, circonstance fâcheuse pour un hôpital, et qui doit leur faire préférer les couvertures en faïence ou en briques, qui n’ont pas cet inconvénient

rt

Mais cela ne suffit pas même dans les climats tempérés, et dans le Nord, il est indispensable d’avoir recours aux calorifères. Le générateur aura ‘sa place toute. marquée sous notre, salle; on choisira de préférence le calorifère à eau chaude, sion suit les conseils de Rochard. L'eau emmagasine une grande quantité de calorique et son chauffage est uniforme. Le calorifère à la vapeur exige plus de surveillance et chauffe d'une manière plus intermittente. Quant aux projections d’air chauffé dans les générateurs, elles on l'inconvénient ou d'amener un air trop sec et incomplet, ou trop humide si on pulvérise de l’eau sur le passage du courant.

Enfin, la surface vitrée dont on aura pourvu les pavillons sera, les Jours de soleil, un système de chauffage aussi gai que bienfaisant ; seulement on ne peut pas compter sur lui. Toujours est-1l qu’une température de 15 degrés en moyenne est, au besoin, suffisante pour les malades. Au-dessus de 20 degrés, surtout par les jours froids, elle serait trop disproportionnée pour les couvalescents, qui vont de la salle aux promenoirs ou dans les cours et les jardins.

Quelques médecins on proposé la lumière électrique .pour l'éclairage des salles, disant qu'elle est beaucoup plus hygiénique que l'éclairage au gaz. Elle ne dégage pas, en effet, des émanations comme lui, mais elle est par trop vive et son installation plus difficile. On peut employer le gaz d'éclairage, à condition d’entourer la flamme d’un verre dépoli et d’un manchon conduisant les produits de la combustion au dehors. On dispose ce manchon de manière à le rendre une vraie cheminée d’appel.

Une extrême propreté doit être recommandée aux malades, et on doit largement satisfaire à ce besoin. Sans compter les bains d'air comprimé et les douches, on installera des baignoires suivant le nombre des lits. Rat à

Assurer une propreté absolue des latrines, détruire les odeurs, pour qu’elles n'arrivent pas jusqu'aux salles des malades, éviter le

— 56:— danger de la diffusion des germes contenus dans leurs émanations, a toujours vivement préoccupé les hygiénistes.

La meilleure disposition consiste à les placer dans un corps de bâtiment en saillie du corridor de service, et communiquant avec celui-ci par une porte qui se ferme automatiquement. Un corridor de ? à 4 mètres de long donne accès aux cabinets ; une fenêtre à chaque extrémité en assure une ventilation nécessaire ; chaque cabinet est pourvu aussi d’une fenêtre.

‘ Le docteur Ballotta (1) recommande le siège de marbre, qui se lave vite et facilement, et un couvercle en bois ciré; leurs ouvertures doivent se correspondre exactement ; ces ouvertures, Circulaires dans la partie postérieure, sont ovalaires en avant, pour éviter que l'urine ne souille le plancher, Il faut, pour la propreté du siège, obliger le malade à s’y asseoir en le faisant assez étroit. Le bassin en porcelaine reçoit l’eau automatiquement et en quantité déterminée.

Le sol de la pièce où est situé l’urinoir, malgré toutes les précautions, est un foyer constant de mauvaises odeurs. Pour l’assainir, nous recommandons le procédé suivant, dû à Michel Galli. La personne qui visite l’urinoir est forcée de poser les pieds sur une pièce métallique qui s’abaisse sous le poids du corps et ouvre, en même temps, par un mécanisme ingénieux, une soupape; celle-ci fait sortir un jet d’eau au-dessus du bassin en marbre ouen porcelaine qui reçoit l'urine en même temps. Ce jet d’eau est à une pression subordonnée à la pression exercée sur la plaque en métal. |

Le mélange de l’urine et des matières solides est la cause de la fermentation ammoniacale et de la transformation de leurs principes azotés.

Les fosses fixes avec tous leurs modes d'enlèvement sont avantageusement remplacées partout par les fosses mobiles et les sys-

(4) Piana-Ballotta, Progetto del nuovo ospedale di Lugo.

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tèmes diviseurs. Ce mode permet un enlèvement facile, inodore et fréquent. C'était là le problème important à résoudre, pour les hôpitaux surtout.

Les doubles cylindres, soit des systèmes Wiel et Guchem ou Mosselman, soit d'autres plus compliqués, mais tous basés sur ce principe, que les matières solides sont retenues et laissent passer à l'égout les liquides, remplissent toutes les garanties désirables de propreté et d’innocuité. Si on a soin de faire correspondre exactement le tuyaux de chute avec l'ouverture du cylindre, il n’y aura pas même d’émanations ni d’odeurs dans l'endroit réservé à cesfosses. Le sulfate de fer ou de cuivre et même la terre sont des désinfectants aussi bons que peu coûteux.

Il est nécessaire que l'établissement dispose d'une quantité d'eau supérieure à celle qui est allouée aux maisons et établissements ordinaires. Les bains et les lavages des salles en consomment plus que la moyenne accordée aux usines, casernes et maisons d'éducation. En outre, les égouts, dans lesquels nous devons déverser toutes sortes d'eaux vannes, auront besoin de temps en temps d’être fortement lavés par des chasses d'autant plus énergiques que nous aurons plus de pente et de l'eau en plus grande abondance.

La literie et le linge des contagieux et des autres maladies suspectes devront être l’objet d’une désinfection minutieuse.

A cet effet, on installera un local spécial dans la zone d'isolement. Les moyens de désinfection sont nombreux: l’acide borique, l’acide phénique, le chlorure de zinc, le chlore, le chlorure de chaux, le sublimé, le soufre, etc., mais on ne les utilise pas parce qu'ils sont ou insuffisants ou trop chers, ou bien parce qu'ils attaquent les étoffes. |

Les appareils les plus usités aujourd'hui sont à la vapeur, à l’eau chaude ou simplement l’étuve sèche. On peut se servir de la vapeur en lui faisant embrasser la chambre où sont disposés les linges sans la mettre en contact avec eux au moyen d'une canali-

NES sation ménagée dans la paroi. Ce système a le précieux avantage de ne pas imbiber les étoffes.

On préfère pourtant l’étuve sèche, chauffée si l’on veut au gaz, au charbon, au bois, etc. Un régulateur permet d'obtenir le degré de chaleur voulue ; 120°, 125° est un point suffisant qui n’expose pas à la detérioration des étoffes et tue les germes contagieux. M. Pasteur croit qu'une température de 100° atteint ce double but. Par excès de précaution nous recommanderons expressément de brûler tous les objets sans valeur qui auront servi à des malades atteints de maladies contagieuses, et surtout de soumettre toutes leurs déjections à l’eau bouillante pendant vingt minutes au moins avant de les livrer à l'égout.

Et maintenant que nous voyons l’ensemble des dispositions prises pour notre hôpital, il nous faut chercher où nous pourrons loger les convalescents. M. Tollet parait disposé à utiliser le rezde-chaussée des pavillons pour que les malades puis$ent y passer la journée, surtout pendant la mauvaise saison. A cet effet, il propose de placer la salle à 3 mêtres au moins au-dessus du sol, sur lequel on établirait un parquet assis sur un massif hydrofage de scories de forge cimenté. Une partie de ce soubassement servirait de promenoir couvert, de réfectoire, et une autre partie serait affectée à l'installation des calorifères. À notre avis, ce sou-: bassement doit être réservé le plus possible à l’aération de notre salle et ne pas l’encombrer outre mesure.

Il vaudrait mieux peut-être, après quelques jours de lavages et de désinfection complète d'un des pavillons, qui sera mis au repos, y installer les convalescents pendant la journée. Le séjour momentané de ces personnes guéries où à peu près est peu susceptible de contaminer une salle que nous pourrions considérer comme salle de rechange, sauf à lui faire subir les mêmes opérations cidessus indiquées avant de l'installer de nouveau pour recevoir de vrais malades. Nous indiquons ce moyen au cas où on n'aurait pas plus d’une salle de rechange. Celle-ci est en tout cas de toute rigueur.

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