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mum au sommet du canal d'évacuation et y fait appel, surtout par les journées de chaleur, alors que la ventilation est plus nécessaire et plus difficile.

Un promenoir de plain-pied avec le plancher de la salle sera une chose qu'on ne doit pas négliger de procurer aux convalescents, surtout à ceux qui ne peuvent encore descendre dans les préaux ; on l'installera de préférence sur toute la longueur de la façade la plus exposée au soleil, et elle communiquera à l'intérieur par des portes-fenêtres.

Les dimensions à donner à la salle seront dans un rapport convenablement hygiénique avec le nombre des malades qu'elle sera appelée à contenir. Réunir le moins de malades possible dans un quartier isolé est un principe admis aujourd’hui et reconnu nécessaire par tous les chirurgiens et médecins des hôpitaux. L'assistance à domicileréaliserait cet idéal comme il l’est, par le fait, à la campagne, où les érysipèles traumatiques, la septicémie, la pyoémie, etc., sont aussi rares que nombreuses les réunions par première intention. Mais là n'est pas le cas ; nous avons à loger un certain nombre de malades dans un espace assez restreint, et voyons ce que l'expérience permet de faire.

Lorsque des hommes éminents comme les Larrey, les Trélat, les Voillemier, le général Morin et tant d’autres apportaient à la tribune de la Société de chirurgie des chiffres basés sur ce principe : que la mortalité est relative au nombre des malades d'une salle, nous devons tenir compte de leurs avertissements. Ces chiffres étaient fixés de douze à vingt par les uns, de vingt à trente par d'autres ; les conclusions adoptées, enfin, portent qu'il ne faut jamais dépasser le nombre de vingt malades par chambrée, moins encore pour les coniagieux et les maternités.

Pour les raisons que nous avons données à propos du nombre des malades à admettre dans un hôpital, nous tiendrons compte de la différence de salubrité entre l'atmosphère des très grandes cités et celle des villes de province. En tout cas nous nous souviendrons

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qu’un malade peut être un foyer de contagion ; or, plusle nombre en Sera grand dans une salle, plus il y aura de chance pour que cette pièce soit contaminée. Trente malades se gêneront plus que vingt ; le spectacle du décès d’un voisin est chose peu gaie et peu encourageante qu'il faut éviter d'offrir le moins possible au malade.

D'autre part, les gens de service perdent plus de temps en courses, surveillent moins bien une grande salle qu’une petite : dans celle-ci il y a moins de bruit que dans celle-là, etc.

En moyenne une salle de vingt-quatre à vingt-huit lits n'a pas à beaucoup près les désavantages des grandes salles ni ses dangers. L'hôpital de Bourges a déjà prouvé que, malgré ses vingt-huit malades par salle, il à obtenu les résultats les plus rassurants.

Les hôpitaux du système Tollet de Montpellier et du Havre sont des salles de vingt-huit lits; Ménilmontant et Lugo, vingt-quatre.

Par rapport au nombre de lits, il faudra calculer les dimensions superficielles de la salle, de manière à avoir un espace libre entre chaque lit de 1 m.80 à 1 m.40, un écart du chevet au mur de 30 à 40 centimètres et un corridor médian de 3 mètres à 3 m.50. Les lits mesurent en moyenne 1 m.90 de long sur 80 centimètres de large ou bien 2 mètres sur 1 mètre, en deux rangées parallèles à chacun des murs longitudinaux ; la règle est de ne dépasser jamais deux rangées de lits. Mais le plus important c’est de donner à la salle un cube d'air abondant et lui assurer une bonne ventilation ; l'hygiène nosocomiale attend beaucoup de ces deux conditions : donner beaucoup d’air sain au malade et facilement renouvelable. Nous vobtenons le premier point par un emplacement à la campagne et le second par une ventilation bien comprise.

Trélat disait à la Société de chirurgie : « L'espace cubique doit croître progressivement avec le nombre des lits ; il est prudent et nécessaire d'augmenter ainsi cet espace pour combattre les effets de l’agglomération. »

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Arnould (1) appelle cubage de place la quantité d’air nécessaire à toute personne pour pouvoir respirer un air salubre pendant un temps donné dans un espace clos. Mais un air confiné devient rapidement impropre à la respiration, parce que l'expiration pulmonaire, les sécrétions cutanées et les évacuations gazeuses intestinales viennent le vicier à bref délai. Une atmosphère de salle de malades tient en suspension des matières animales, des cellules épithéliales, des globules de pus, des microzoaires, de l’'ammoniaque et toute espèce de ferments qui en font un milieu toxique. Dans ce milieu animalisé, les fermentations putrides trouvent un terrain propice à leur production. C’est ce miasme que Piory appelle septiose et auquel il attribue la production des phlébites, angioleucites, ulcérations, toutes causes d'infection d’une salle d'hôpital. Et que sera-ce encore si ce milieu renferme des germes spécifiques ?

Dans l’appréciation du degré de souillure de l’air, on se base sur la quantité d'acide carbonique, parce que, dit Arnould, les autres agents de viciation marchent parallèlement à l'augmentation de CO”, facile à constater. La proportion contenue normalement dans l’air de CO" est de 0,0004; lorsqu'une athmosphère en renferme 4 ou 5 dixièmes, elle devient dangereuse, surtout pour des malades.

On ne peut préciser la quantité d’air à donner à un ensemble de personnes déterminé; mais puisqu'il s'agit de malades, il faut tenir. compte de la présence permanente et de l’état pathologique particulier que présentent les habitants de nos salles, état qui tend davantage à souiller l’atmosphère.

M. Tollet fait croître le cubage de place proportionnellement au nombre des lits, ainsi :

(4) Arnould, Nouveaux éléments d'hygiène, Paris, 1881.

Pouleht:90 "Dr Pour 16 lits,51 m.' — ÀR.— 37 — — RO — 55 — — 4 — 39 — — RE — 59 — — 8 — 43 — — R8 — 63 — — 18 — 47 — — 930 — 65 —

La moyenne dans les hôpitaux anglais est de 52 m.', suivant le Fort, et 43 m.°7 dans les hôpitaux de Paris. Le nouvel Hôtel- Dieu de Paris dispose de 60 m.’ pour chaque malade; l'hôpital de Milan, 69 m.*, à l'hôpital de Bourges on a alloué 52 m.° à chaque lit; à celui de Montpellier, 56 m.’, et 67 m.*à celui de Lugo.

Ce cubage de place est la préoccupation de tous les médecins qui se sont occupés de l'hygiène des hôpitaux. Il peut arriver un moment que la ventilation, ce puissant moyen d'assainissement, soit infidèle, et alors où sera le salut si les espaces sont insuffisants à procurer un air pur? Il vaut mieux risquer de dépasser les limites du nécessaire que de rester en decà; c’est le conseil de Sarazin, disant que les émanations morbides et l'impérieux besoin d'air salubre nécessitent un cubage exagéré.

Mais pour avoir un cube d’air rationnel, il ne faudrait pas croire que la salle d’un hôpital doive atteindre une hauteur démesurée. Larrey l’a trouvée plus nuisible qu’utile lorsqu’il AEate des blessés en Italie dans les églises (1).

Nous en trouvons l'explication dans ce phénomène de physique : l’airchaud sortant des poumons, les exhalations cutanées et autres, plus légers que l’air ambiant, montent vers les couches élevées de l'appartement ; qu'une issue leur soit tardivement offerte, il arrivera un moment qu'ilsse refroidiront, Surtout au contact des parois, et retomberont dans la zone de respiration des personnes qui habitent le local. D'un autre côté, il est démontré et reconnu que l’espacement en largeur est plus utile et plus hygiénique.

(1) Larrey, Académie impér. de médec., 1862.

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Donc, une hauteur de salle proportionnée aux autres dimensions, soit 5 à 7? mètres sur 25 à 35 de longueur et 7 à 8 de largeur, donnera un aspect grandiose et agréable à nos pavillons de vingtquatre ou vingt-huit malades.

La disposition la plus rationnelle, au point de vue des fenêtres et de leur nombre, nous parait celle adoptée au Havre, Bourges, Lugo et Montpellier, c’est-à dire que l'espace compris entre deux fenêtres comprendra deux lits. Une largeur de 1 m. 20 à 1 m. 40 est suffisante ; quant à la hauteur, elle sera basée sur celle de la salle, c’est-à-dire qu'elles s’ouvriront à partir presque de la corniche pour descendre jusqu’à 0 m. 70 ou 0 m. 80 du plancher. Leur position à l’opposite sera des plus favorables à la ventilation de la salle dans le sens transversal; la ventilation longitudinale sera assurée par une rosace sous les pignons à chaque extrémité du grand axe du pavillon.

Il est souvent nécessaire d'isoler un malade qui peut, par son état, troubler la tranquillité d’une salle, ou par la nature de sa maladie causer trop de répugnance aux voisins. Dans ce but, il est de mode de créer une annexe à une extrémité du pavillon pour une pièce à un ou deux lits, suivant l'importance de la salle. Cette chambre sera adossée tout à fait à l'extrémité de la façade longitudinale, en laissant libre la façade transversale. Comme pendant à cette chambre, on pourra en construire une semblable au point correspondant de la façade longitudinale opposée, et on aurait ainsi un réfectoire pour ceux qui peuvent quitter leur lit. C’est un moyen de distraction et de propreté indiscutable.

L'extrémité opposée du pavillon donnera issue sur un corridor et l’escalier de service. À côté du corridor seront établis un fourneau pour tisanerie et une lingerie de salle avec un cabinet de garde. Les latrines et les lavabos seront annexés à ce corps de bâtiment et en dehors de lui.

Enfin, chaque pavillon, dans la direction que nous avons indiquée, sera éloigné de ses voisins par un espace équivalent au

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double de sa hauteur. Nous pensons qu'on pourrait augmenter facilement cette distance sans préjudice pour le service, et que la salubrité de l'hôpital en serait augmentée, surtout si cet établisgement était appelé à recevoir un nombre de malades assez considérable. Ce préau, ainsi limité entre deux pavillons, ne doit contenir que des gazons et des arbustes; les grands arbres seraient un obstacle à sa libre ventilation.