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étroitement péroné et tibia l’un contre l’autre. Il est possible de le resserrer si la radiographie de ou montre la persistance d’un léger diastasis. Quinze à vingt-cinq jours après l'opération, le boulon peut être facilement retiré en démontant d’un seul côté de la tige forêt la pièce de blocage. On peut augmenter la solidité de cette attache en y adjoignant une attelle large ce 5 à 6 "%n moulée sur la face externe du péroné.

À ce propos Juvara rapporte l’observation d’une fracture de la malléole externe avec très fort diastasis tibio-péronier et arrachement de l'appareil ligamenteux interne, fracture à laquelle il applique ce traitement : 28 jours après, le malade marchait et, au quarantième, il quittait l'hôpital avec une articulation qui avait récupéré son fonctionnement intégral.

C’est là, nous n’en: doutons pas, une fort bonne méthode que Juvara a préconisé, mais une instrumentation spéciale est nécessaire ; à notre avis, il est aussi simple de prendre un boulon ordinaire, Ge grosseur sensiblement la même que celle des vis mais suffisamment long pour perforer de part en part le tibia. Sa pose sera effectuée stivant la même technique que pour une vis, avec, en plus, une petite incision de la peau sur la face interne du tibia ; l’écrou sera vissé jusqu'au contact de l’os et son serrage devra être tel qu’il empêche tout diastasis ultérieur, Il sera facile de le retirer en temps voulu après avoir simplement fait deux petites incisions, l’une sur la face interne du tibia, l’autre sur la face externe du péroné.

C’est par cette méthode que fut traitée, dans le service de Monsieur le Professeur Patel, Mme R.. dont voici l’observation :;

Mme R., 45 ans, entre à l’Hôtel-Dieu pour fracture de Dupuytren (fracture du péroné et arrachement du ligament latéral interne).

Le 4 janvier 1929, dans la journée, elle glisse et se fait mal au pied droit ; ne pouvant se relever elle est transportée à l'hôpital. L’interrogatoire est rendu difficile par une forte surdité. Dans ses antécédents, on relève, il y a six ans, une grippe compliquée de phlébite du membre inférieur droit.

A l'entrée, malade dont l’état général est bon.

À examen, le membre inférieur droit est atteint d’impotence fonctionnelle complète.

L’inspection montre un œdème assez considérable de la région malléolaire, un élargissement notable de la mortaise tibio-tarsienne (8 cm. à droite, 7 cm. à gauche) un déjettement du pied en arrière.

La palpation réveille un point douloureux au niveau des deux malléoles.

Radiographie : 1° fracture du péroné à 7 cm. au-dessus de l’articulation très oblique en bas et en dedans.

2° déjettement marqué du fragment inférieur du péroné en dehors ; la face supérieure de l’astragale répond par son tiers interne seulement à la surface articulaire übiale (voir fig. I et If).

Le 6 janvier 1929, la fracture est mise sous plâtre.

Le 14 janvier 1929, la radiographie ide contrôle montre une réduction insuffisante (voir fig. IT).

Le. 15 janvier 1929, on intervient après rachi-anesthésie.

Incision sur la face périphérique des deux malléoles ; on met un boulon au-dessus de la malléole externe qui traverse péroné et tibia et ressort du côté opposé. Une radiographie de.contrôle montre un boulon bien placé au-Gessus de la zone articulaire (voir fig. IV et V). Le plâtre est supprimé.

Le 15 février 1929, c’est-à-dire un mois après l’intervention, la malade sort du service ; elle doit revenir le

mars. Le 13 mars 1929, une seconde intervention est pra-

» + , , \ HOT sv À st tiquée sous anesthésie générale à l’éther le boulon €

enlevé.

Etat actuel : la malade a repris ‘son travail l’aprèsmidi: comme une assez grande distance l'en sépare, elle né peut faire quatre trajets par jour, par peur de fatiguer son pied. Elle marche sans canne, mais avec une légère claudication et lentement, l’extension du pied est à peu près normale, la flexion serait plus limitée. Elle ressent parfois des douleurs au niveau de son cou de pied. La malade se trouve done dans un état satisfaisant actuellement ; ce résultat n’aurait certainement pas été obtenu à l’aide de l'appareil plâtré qui aurait laissé persister le diastasis avec formation par la suite d’un pied plat valgus douloureux ; aujourd’hui nous aurions à déplorer un échec complet,

Une autre méthode semble également donner de bons résultats : c’est celle par enclouage ; nous allons

l'examiner maintenant.