A MONSIEUR LE PROFESSEUR PATEL

Professeur de Chirurgie opératoire Chirurgien des Hôpitaux Membre correspondant de l’Académie de Médecine

Officier de la Légion d'honneur

Il nous a inspiré le sujet de notre travail et nous a toujours réservé un bienveillant accueil.

Il nous a fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse,

Qu'il trouve ici l’expression de notre respectueuse gratitude.

A mes JUGES

À MON AMI, LE DocTEUR J. DURIN

Diplômé de Radiologie ét d’Electrologie de la Faculté de Médecine de Paris

Nous lui renouvelons ici l’assurance de notre bien sincère et fidèle amitié.

A MES MAITRES DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE LYON DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

ET DE L’ECOLE pu SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE

https://archive.org/details/IA41553603 0058

ENTRODEUCTION

Une classification des différentes fractures du squelette par ordre de fréquence mettrait en première place celles intéressant la région malléolaire ; ce sont, en effet, les plus courantes dans les salles d'hôpital. Malheureusement, leur fréquence n’en diminue pas leur gravité, surtout si elles sont compliquées d’un diastasis tibio-péronier plus ou moins considérable ; trop souvent une impotence fonctionnelle, entraînant une grosse incapacité de travail, était autrefois le triste résultat du traitement de ces fractures : le malade, après une longue immobilisation, guérissait sans doute, mais avec un pied consolidé en mauvaise position, avec une articulation tibio-tarsienne aux mouvements très limités. Que se produisait-il ? La fracture avait bien été réduite, le pied avait été replacé dans sa position normale, mais le diastasis persistait toujours : soit sous l’influence des contractions musculaires, soit au moment des premiers pas, la déviation du pied se reproduisait avec ses conséquences désastreuses. Aussi fallaïit-il à tout prix supprimer cet écartement entre tibia et péroné, rétablir Pintégrité de la mortaise, corriger ce diastasis.

Jusqu’à ces dernières années, cette question fut à l'ordre du jour : de nombreuses communications furent faites dans les sociétés de chirurgie ; de non moins nombreux articles furent écrits; une lutte

ardente s’engagea même entre partisans de l’intervention sanglante et non partisans.

Aujourd’hui, l’ostéo-synthèse semble avoir gain de cause. Elle permet de rétablir l'anatomie normale de Particulation, et par suite la statique du pied, évitant le plus souvent les séquelles de ces fractures qui, autrefois, étaient si courantes ; la radiographie avec ses perfectionnements, fut un aide précieux pour les chirurgiens : elle leur permit de se rendre compte de l’inefficacité à peu près certaine de toute manœuvre externe dans la correction de ce diastasis ; d’autre part, avec les lois sur les accidents du travail, sur les assurances sociales, réduire le temps d’immobilisation, rendre à l'articulation ses fonctions à peu près intégralement, et, par là même, diminuer dans une grosse proportion les indemnités versées à ces traumatisés, furent autant de facteurs qui encouragèrent les chirurgiens à perfectionner la thérapeutique sanglante des fractures du cou de pied.

M. le Professeur Patel nous a suggéré l’idée de revoir cette question et de rassembler dans ce travail, à propos de deux observations recueillies dans son service, les différentes techniques non sanglantes et sanglantes mises en œuvre jusqu’à ce jour pour corriger le diastasis, d’en montrer les avantages et les inconvénients et d’insister sur quelques points particuliers à propos du traitement par vissage et enclouage.

Avant d'aborder notre sujet, il ne nous parait pas inutile de réunir en un court chapitre quelques considérations sur l’anatomie et la physiologie des articu-

lle

lations en jeu et sur la statique normale du pied :; elles nous montreront la nécessité dans laquelle on se trouve de reconstituer aussi normalement que possible la mortaise tibio-tarsienne, sans laquelle toute marche devient à peu près impossible.

À dessein, nous n’envisagerons que les fractures de la région malléolaire sans fragment postérieur.