CHAPITRE PREMIER

Généralités sur l'anatomie et la

Statique de Îa région malléolaire

L’anatomie nous apprend que trois os concourent à former ces deux articulations dénommées tibio-tarsienne et tibio-péronière inférieure : ce sont le tibia, le péroné et l’astragale.

La partie inférieure du tibia se présente sous la forme d’un tronc de pyramide présentant quatre faces et dont l’un des bords se prolonge par la malléole interne. Sur sa face externe, il présente une facette articulaire, où vient se loger le péroné, dont l’extrémité inférieure constitue la malléole externe ; elle se trouve solidement accolée à lui par trois ligaments, dont le plus important, le ligament postérieur, est très épais et très résistant ; le ligament interosseux, également très résistant mais très court, complète l'union intime des deux os. Aïnsi se trouve constituée une sorte de mortaise dont le fond est la face intérieure du « bulbe tibial » et dont les joues sont formées par les deux malléoles interne et externe.

La poulie astragalienne vient se loger dans cette mortaise ; elle s’y trouve solidement fixée par les ligaments péronéo-astragaliens et péronéo-calcanéen d’une part, par le ligament latéral interne d’autre

rive

part. Le pied ne peut donc se déplacer latéralement.

De même, toute luxation postérieure se trouve empêchée par l’apophyse postérieure du tibia, qui forme « comme un auvent au-dessus de l’astragale, plus marqué en dehors qu’en dedans ». La flexion plantaire forcée se trouve ainsi limitée.

Quelle est donc la physiologie de ce système ?

Quelle en est la statique ?

Tout d’abord les mouvements de flexion du pied produisent un léger écartement tibio-péronier, la poulie astragalienne étant plus large à sa partie antérieure qu’à sa partie postérieure ; mais cet écartement re peut être que léger, l’amplitude de l'articulation tibio-tarsienne étant très faible.

D'autre part, comme le signale Destot, le tibia forme le pilon de la jambe dont l’axe passe à l’état normal par le premier espace métatarsien ; il transmet seul le poids du corps, puisque le péroné ne forme que la joue interne de la mortaise pour fixer le pied dans sa direction. Mais, d’après Destot, le centre de figure de la face articulaire inférieure du tibia ne répond pas au maximum de pression ; ce dernier est situé en dehors et un peu en arrière de ce centre et répond au centre de la projection du plateau supérieur du tibia sur le pied ; ce déjettement en dehors maintient l'équilibre transversal de l’astragale : cet os, en effet, est en porte à faux sur le calcaneum. Ainsi le poids du corps, transmis par la jambe, vient appuyer ses lignes de force en arrière et un peu en dehors sur la poulie asitragalienne : à cette condition seulement, la voûte du pied maintient son équilibre et sa forme.

SUN fe NS

Cette position stricte de l’astragale vis-à-vis du tibia est contenue grâce à la mortaise : placé en corniche sur le calcaneum, plus en dehors qu’en dedans, plus en arrière qu'en avant, l’astragale est équilibré dans tous les sens.

Si la mortaise vient à céder, l’équilibre se trouve compromis ; l’astragle s’éverse en dedans et le plus souvent le résultat final est la formation secondaire dun pied plat, valgus douloureux traumatique.

a ge