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lisés; obturation par tissus environnants, {issus fibreux, os vivants ou décalcifiés, périoste. Mais au bout de peu de temps, surtout dans les cas de hernies volumineuses, l’obturateur se-résorbe, ou bien la paroi reconstituée, trop faible, obéit à la pression intra-abdominale et se laisse déprimer. La hernie récidive. Nous n’en voulons comme preuve que la multiplicité même des procédés employés ; un procédé parfait, assurant une obturation définitive dans tous les cas, se serait rapidement imposé et seraït universellement admis.

M. Schwartz, en décembre 1892, tenta pour la première fois de faire une cure radicale de hernie crurale par le procédé myoplastique :

« Remarquant ce fait qu'il est absolument exceptionnel qu’une hernie traverse un plan musculaire, 1l eut l’idée de prendre dans le voisinage immédiat de l'anneau crural un lambeau musculaire dont la base, très large et bien nourrie, puisqu'elle reste adhérente au muscle, assurait la non résorption du lambeau, qui était ensuite suturé au pourtour de l’anneau, oblitérant ainsi cet anneau dans lequel le lambeau était enchâssé (1). »

Des procédés analogues ont été employés dans des cas semblables ; nous ne citerons que pour mémoire ceux de Watson Cheynes (2) et de A. de Garay (3).

Tandis que M. Schwartz détache un lambeau du moyen adducteur pour le suturer à l’arcade crurale, à la gaine

(1) H. GESLAND. De la myoplastie dans la cure radicale de la hernie crurale. Th. de Paris, 1897, p: 6.

(2) WATSON CHEYNESs. The radical cure of hernia with a description of method of operating for famoral hernia, The Lancet, 1892, II, 1039-1041.

(3) A. DE GARAY. Semaine médicale, 23 décembre 1896, p. 516.

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des vaisseaux fémoraux et à l’aponévrose du pectiné, Watson-Cheynes se sert d’un lambeau pectinéal et le fixe : en dedans àla paroi abdominale, au-dessus et en arrière du ligament de Poupart; en dehors au ligament de Poupart lui-même. À. de Garay divise le couturier et en suture la moitié interne à l’arcade crurale, au ligament de Gimbernat et au pectiné ; on trouve une excellente critique de ces divers procédés dans la thèse de Gesland (x).

Appliquée à la cure radicale des hernies ombilicales, la méthode myoplastique a tenté aussi quelques auteurs. Incomplètement satisfait par les résultats éloignés des divers procédés employés avant lui (2), Dauriac a essayé de fermer l’anneau ombilical par l’entrecroisement total (3) ou partiel (4) des droits de l'abdomen.

Le professeur Diakonoff et le D' Starkoff (5) ont émis, eux aussi, € une proposition basée sur les expériences faites sur des chiens, qui consiste à opérer les hernies ombilicales par la méthode plastique. Ils recommandent, dans ce but de disséquer un lambeau musculaire dans le muscle grand droit, puis de tordre ce lambeau pour le

(1) GESLAND, Loc. cit., p. 19.

(2) M. ALLEMAND. Contribution à la cure radicale de la hernie ombilicale chez l'adulte. Thèse de Lyon, 1896.

BAUMELON. De la cure radicale des hernies ombilicales. Thèse de Lyon, 1896-

(8) J. DAURIAC. Procédé nouveau pour la cure de la hernie ombilicale, Progrès médical, 28 avril 1894, p. 307-308.

(4) J. DAURIAC. Procédé nouveau pour la cure radicale de la hernie ombilicale (procédé de l’entrecroisement des droits). Gazette des hôpitaux, 21 juin 1894,

TiLLAUx. De la cure radicale de la hernie ombilicale. Semaine médicale,

6 mars 1895, p. 93.

J. DAURIAC. Paroi abdominale antérieure et cavité de Retzius. Traitement chirurgical des hernies de l'ombilic et des éventrations. Thèse de Paris, 189,6.

(5) DIAKONOFF et STARKOFF. Centralbl. f. Chir., 1894, n° 1, p. 1.

mt faire arriver dans la région de la hernie afin de remplir l’espace laissé vide par l’absence de tissu de l’anneau ombilical (1) ».

M. Schwartz a appliqué pour la première fois en janvier 1893, à la'cure radicale des hernies mguinales, la méthode myoplastique qui lui avait déjà permis de soulager des malades atteints de volumineuses hernies crurales. Depuis septans, dans des conditions bien déterminées, il y à eu maintes fois recours. Les dates auxquelles furent pratiquées ces opérations sont assez distantes de l’heure actuelle pour que nous puissions aujourd'hui faire une étude d'ensemble de la cure radicale de la hernie inguinale par le procédé myoplastique, en exposer les indications et le manuel opératoire, en donuer enfin les résultats éloignés.

Cest M. Schwartz, professeur agrégé, chirurgien de hôpital Cochin, qui nous à inspiré ce travail. Nous sommes heureux de le remercier tout particulièrement de la bienveillance qu’il n’a cessé de nous témoigner au cours de notre quatrième année d’internat

Et c’est avec le plus grand regret que nous nous séparons d'un maître dont l’enseignement si clair et si précis, la science si approfondie des malades, la technique opéraratoire si sûre, ont produit sur nous la plus durable Impression.

Nous voulons, tout d’abord, avant d’entrer dans notre

(1) K. SAPIEJKO, Un nouveau procédé de cure radicale des grandes hernies

ombilicales avec diastase des muscles grands droits. Rev, Chir., 1900, . XXI,p. 240 à 261.

sujet, nous acquitter d’un devoir bien cher : c’est de dire

quel souvenir ému et reconnaissant nous adressons à la

mémoire du professeur Le Fort, qui dirigea nos premiers

pas dans la chirurgie, et dont les leçons cliniques si

savantes furent trop tôt interrompues par une mort . prématurée.

La mort à ravi aussi à notre affection M. le D'Glantenay, chirurgien des hôpitaux, qui daigna être à la fois notre maître, notre conseiller et notre ami.

M. le professeur Duplay ; MM. les D Lacombe, Robin, Rigal voulurent bien nous accepter comme bénévole ou stagiaire dans leur service. Nous les prions d’agréer nos plus vifs remerciements.

Nous fûmes successivement l’externe de M. le professeur Proust, de M. le D' Thoinot et de M. le D' Théophile Anger, dont nous n’oublierons jamais les leçons.

M. le D' Lejars à droit à toute notre reconnaissance. Non seulement il fut pour nous un excellent maître et un excellent guide, mais il nous témoigna dans maintes circonstances le plus entier dévouement.

Notre première année d’internat se passa dans le beau service de M. le D' Ménard, de Berck. Nous nous souviendrons toujours du cordial accueil du maître qui nous enseigna la clinique chirurgicale infantile.

Nous adressons nos remerciments à MM. les D' Guinon, Jeanselme, Thiroloix, Dufour qui suppléèrent M. le professeur Proust dans son service de l’'Hôtel-Dieu pendant notre deuxième année d’internat. Nous remercions aussi M. le D' Rieffel, qui récemmerit encore nous prodiguait

*ses conseils.

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Nous avons eu le bonheur d’être pendant une année l'élève de M. le D' Bar, à la Maternité de l’hôpital Saint- Antoine. M. Bar fut pour nous plus qu’un maître : il ne se contenta pas de nous donner le meilleur enseignement clinique, de nous laisser dans son service la plus grande initiative et de mettre à notre disposition les ressources de son laboratoire; il voulut bien nous honorer d’une affection toute particulière. Nous mettrons toujours en pratique les excellents conseils qu’il n’a cessé de nous prodiguer, et nous sommes heureux de lui adresser ici l'expression de notre profonde et respectueuse reconnaissance.

M. le D" Tissier est aussi lun des maîtres dont nous conserverons le meilleur souvenir et qui ont droit à toute notre affection.

M. le professeur Berger a bien voulu accepter la présidence de notre thèse : qu’il reçoive l'expression de notre plus entière gratitude pour le grand honneur qu’il nous fait.