CONCLUSIONS

Les procédés opératoires qui permettent d’obtenir la cure radicale du varicocèle appartiennent à deux méthodes distinctes : l’une préservatrice, non sanglante; l’autre sanglante.

Les premiers, imaginés à une époque où l’antisepsie n'était pas connue, emploient la voie sous-cutanée pour détruire les veines variqueuses. Malgré les succès qu’ils ont donnés, ils doivent être abandonnés aujourd’hui, les conditions opératoires n'étant plus les mêmes et la méthode sous-cutanée étant devenue inutile, grâce à la sécurité apportée par l’antisepsie.

Parmi les procédés sanglants, les uns s'adressent au scrotum dont on réséque une portion suffisante pour produire une sorte de suspension forcée du testicule. Les autres s'adressent directement aux veines qu'on découvre par une incision de la peau scrotale et dont on cherche à obtenir l’oblitération, soit par la ligature simple, soit par la ligature double, soit par la ligature- double avec section, ou mieux excision intermédiaire. Il existe enfin des procédés où l’on a cherché à réunir les avantages des deux précédents ; ce sont ceux que nous avons étudiés sous la dénomination de méthode combinée.

Pour nous, le procédé de choix, celui qui présente avec la simplicité et la facilité d'exécution, les garanties les plus sérieuses contre la récidive est la ligature double des veines a vec excision. Dans la majorité des cas cette opération, qui détruit les veines variqueuses, tout en permettant d'épargner sûrement

et le canal déférent et l'artère spermatique, aura pour conséquence post-opératoire le retrait des parois scrotales distendues. La résection simultanée du scrotum sera donc le plus souvent inutile. Dans certains cas seulement, quand le varicocèle présente un volume énorme, on aura avantage à associer à la ligature double des veines, complétée par l’excision du du tronçon intermédiaire, la scrotectomie à temps successifs de Le Dentu.

Ainsi pratiqué, le traitement chirurgical du varicocèle est une opération très simple, facile à exécuter, et inoffensive avec une antisepsie bien faite. Les résultats immédiats sont excellents ; quant aux résultats définitifs, il n’est pas permis de les apprécier, les observations publiées étant de date encore trop récente. Ce qu’on peut dire, c’est que la ligature double des veines avec excision intermédiaire, associée dans quelques cas à la résection scrotale, est l’opération qui, théoriquement, assure le mieux la cure radicâle du varicocèle, tout en étant la plus simple.

Tous les varicocèles ne sont pas justiciables de l’opération. A ceux-là seuls, qui rentrent dans les catégories que nous avons signalées, devra être appliqué le traitement chirurgical.

Le Président de la Thèse.

A. HEYDENREICH.