OBSERVATION IH

Déja publiée par M. GAGEY, au Journal de médecine et de chirurgie pratiques, du 10 février 1920.

Epithéliome pavimenteux du col.

Madame D..., 52 ans.

Antécédents personnels. — À eu un enfant à l’âge de 25 ans, une fausse couche avant et une après. is

Neuf ans après l’accouchement, est opérée : curettage et périnéoraphie. Par la suite, elle va très bien. ;

Règles normales. À la fin de 1913, elle consulte pour des métrorrhagies ; diagnostic et traitement indiqués : Fibrome petit, à traiter par les rayons X. Sept séances de radiothérapie en juin et juillet 1914 interrompues par la guerre. Les pertes ont sensiblement diminuées. Le traitement est repris de. novembre 1914 à février 1915. La menopause est obtenue.

En février 1917, réapparition du sang « comme de petites règles », dit la malade. De même en mai et novembre. A ‘chaque fois, son médecin lui fait quelques cautérisations.

En 1918, il revient plusieurs fois un peu de sang et à la fin de l’année, la malade remarque plusieurs fois que son linge sent mauvais, qu'il est «comme mal lavé. » En mai 1919, les pertes sont presque continuelles, mais avec de petits répits de & à 5 jours; ce sont généralement des «eaux rousses », quelquefois du sang noirâtre, comme du chocolat, d’autres fois un liquide serditre. A partir oi juin, l'odeur devient très fétide.

Au point de vue douleur, en jarivier, une vive brûlure dans le bas ventre, qui dure üne quinzaine, puis se calme. Depuis.

juin, douleurs presque continues, surtout à gauche d’où elle. s'irradie dans la cuisse jusqu'au delà du genou et dans la hanche ; quelquefois des douleurs à droite aussi.

Depuis juin amaïigrissement d'environ 5 kg: 5 perte des forces ; elle ne peut plus rester longtemps assise à cause des doulèurs qu’elle ressent dans la colonne vertébrale. C? est en

- juin qu'elle voit, pour la première fois, M. Siredey qui lui ” conseille le radium, après avoir posé 1e diagnostic suivant : néoplasme avancé, mauvais cas.

2 septembre 1919, l’état général n'est pas trop mauvais. Uterus gros, fibromateux, col ulcéré sans très gros bourgeons. L'utérus est à peu près immobilisé, le He large gauche surtout paraît complètement envahi. ie parois du vagin ne semblent pas l'être. Pas de troubles rectaux n1 vésicaux. Léger curettage ne dépassant pas l'isthme, sans anesthésie, afin de permettre l'introduction des tubes dans le col. Application de 67 "£' 59 de radium pendant 48 h. soit 12 mc3,96.

Examen histologique (M. Siredey) : épithéliome pavimen-

teux. CE

. Dans la suite, la malade revient se faire voir par le Dr Gagey : $

47 octobre. — Etat général excellent, appétit, sommeil.

Localement, disparition de toute végétation, plus de pertes, ni rouges, ni blanches. La malade dit que la semaine dernière. elle a eu pourtant un écoulement de pus.. (ee

. Nouvel écoulement de pus pendant plusieurs heures vers le 25 octobre.

9 décembre. — Plus aucune perte has le 25 novembre. Dans le coté gauche, il y a une douleur, maïs elle ne s'irradie pas dans la cuisse ; elle est d’ailleurs très localisée (pièce d'un franc). Examen : hole on rien, état parfait.

13 février 1920. — Etats général et local toujours excellents. Cystite : envies fréquentes, difficulté de retenir l'urine ; au toucher, la vessie n’est pas sensible. paies de son. Térébenthine.

Deux mois plus tard, la malade écrit au Dr Gagey une lettre datée du 15 avril 1920 et au cours de laquelle élle dit: . Coté opération, je suis absolument ravie, ma plume eët

ot inhabile à vous exprimer tout ce qui me monte du cœur aux lèvres pour vous exprimer toute ma gratitude, toute ma reconnaissance.

28 mai. — La malade se plaint de cystite et de douleurs dans le coté gauche avec irradiation dans la jambe gauche. Hémorrhoïdes.

Discussion: —. La di fut d'abord soignée pour un Ébrôme après le. traitement duquel apparurent les signes ‘d’hémorragie d'un cancer du col et malgré l’irradiation. Est-ce à dire que la régression du fibrôme aurait accéléré l’évolution d’un néoplasme latent du col, après irradiation insuffisante pour ce dernier ? C’est après avoir attendu plus de deux ans après le début de ses pertes sanguines, et plus de six mois après ses premiers ichors et douleurs, que

la malade se décide à consulter, mais à ce moment,

l'utérus est déjà immobilisé. Cependant, six semaines après l'application, elle est cliniquement guérie. Combien durera cette guérison qui n'est certainement pas complète ? Elle persistait: neuf mois après l'application et dans la suite la malade n’a plus donné de ses nouvelles à M. Gagey.

A remarquer aussi des’signes de cystite déterminée

en partie par le rayonnement.

Quant à ces douleurs du côté gauche, il n'y à pas lieu de les attribuer à une récidive comprimant les voies nerveuses, puisque l'état général reste excellent ; peut-être faut-il faire intervenir, pour les expliquer, la compression d'une masse scléreuse post-

radique ?

D ' MSe

OBSERVATION I | RENAN pavimenteux du col,

Madame É. ., bd ans.

Six enfants, sans incidents. Toujours bien. réglée: Pas de ménopause. Il y a 15 mois, elle a commencé à avoir des pertes, peu abondantes d'ailleurs, en général pendant tout le temps des époques intermenstruelles ; elle avait bon appétit ; ne maigrissait pas, n'avait pas de douleurs et n'attachait pas d'importance à ces pertes.

En mai 1919, elle commence à avoir des pesänteurs plus marquées et en juillet, elle vient consulter à ce uote Le diagnostic de néoplasme inopérable s'impose.

Examen. Utérus augmenté de volume, d'une mobilité relative quoique les ligaments larges soient pris l'un ét l’autre. La paroi postérieure du vagin est, au niveau du Douglas, assez infiltrée. Bon état. général. Pertes purulentes. à mauvaise odeur.

29 septembre 1919. — A DH don de 1178 59 pendant 46 heures, soit 21 mcÿ,67. Col très bourgeonnant, très gros, curetté autant que possible sans dépasser l'isthme, Pas très douloureux. La malade à des vomissements de bile pendant toute la durée d'application des étuis-filtres, et ne prend aucun aliment. :

Examen histologique : épithéliome pavimenteux.

7 novembre 1919. — Etat général excellent. Plus de pertes, le col paraît tout à fait guéri, sauf un petit point qui reste un peu douloureux à 4 pression et pour ras on fera, par prudence, une seconde application.

48 novembre. — La petite curette pénètre en un point limité à une profondeur d’environ 1 centimètre. Une application de 94 heures des 2 tubes est faite, soit 11 mced,30. Comme à la

première application, vomissements de bile pendant ‘tout le

temps que les étuis-filtres restent en place. 7 janvier 1920. — Bon état.

24 février. — Il semble que la récidive soit en train de faire. La malade perd un peu de matières sanieuses.

SA

290.2 Le col est irrégulier, un peu rugueux. Douleur Chagie nuit, que calment le laudanum et l’antipyrine.

15 mars 1920. — Troisième application. Le fond du vagin donne bien l'aspect rétréci ; il se termine par un petit orifice d’environ 7 à 8 line ces et dans lequel pénètre la petite

curette. Je ramène quelques fongosités qui ne sont pas nettement de naturé néoplasique ; la Mitadé pourtant perd chaque Jour quelque peu de choses sanieuses. Je fais une. application de 117%n5,59 filtrés par 1"% de plomb et 2%" de caoutchouc,

des deux tubes accolés et pénétrant au fond de la petite cavité

qui a un peu plus d'un centimètre : ils débordent dans le vagin. Durée 48 heures ; dose appliquée : 22 mcë,61. | 15 mai. — Etat Snlisfaisant

Discussion. — Encore ici, la malade ne consulte qu'un an après les premiers signes de pertes rouges et à ce moment, il est déjà trop tard pour opérer. Cinq sémaines après l'application, la régression s’est

opérée sauf en un point et une deuxième application est faite, puis après un second début de récidive, une troisième qui détermine la réapparition d’un

état de santé normal. À rapprocher cette radiumrésistance de l’état de jeunesse DÉS chez M" Bi+,

‘ malgré ses 51 ans, ÿ

OBSERVATION IV PAPE du col déjà traité antérieurement.

Madame C.. +, 36 ans.

Antécédents personnels. — Rien à signaler. Réglée à 13ans régulièrement ; deux enfants. En février 1913, elle a une crise de sciatique drôite qui nécessite 15 jours de lit, nouvelle crise moins forte en août.

En 1914, elle remarque qu’elle a des maux de rein et une

pesanteur dans le bassin, avec quelques pertes blanches. Et

surtout chaque rapport est suivi d’une petite perte de sang qui

A 914 énceer

se reproduit le lendemain et surtout les deux ou trois jours qui suivent; pas de douleurs pourtant. ,

En 1916, ces symptômes se sont aggravés ; les petites pertes sont plus abondantes et deviennent plus fréquentes, se produisant même sans la cause occasionnelle précitée. Elle consulte deux médecins différents qui diagnostiquent de la métrite et lui font des pansements. Elle s’affaiblit, maigrit de 6 kgs 1/2

“et, sur le conseil d’un troisième médecin, elle entre à Boucicaut pour y être opérée. Le chirurgien, après examen, la renvoie en lui conseillant le radium.

Le 20 juillet 1916, elle entre salle Bichat, dans le service de M. Siredey, qui lui fait faire par M. Degrais une application, de dose impossible à connaître, et Soudan 48 heures.

Très grande amélioralion, les pertes disparaïssent ;: elle revoit une fois ses règles en août, puis ménopause complète après une deuxième application de 24 heures, le 8 septembre. Elle va parfaitement bien au point de vue général et local, sauf une légère douleur persistant dans la région de l'ovaire gauche. Elle signale que, pendant plusieurs mois, elle a. ressenti « une sorte de brûlure intérieure ».

Elle revient de temps à autre dans le service se faire sur-

” veiller. En avril, on constate un petit bourgeon saignant, gros comme un petit pois et on lui fait une troisième application de 24,heures, de dose toujours inconnue (Dr Degrais).

Examen du 3 octobre 1919. Le vagin, rétréci en tous sens, donne l'impression d’être peu dilatable ; le doigt pénètre faci-" lement, mais trouve le vagin terminé en cul- de sac, à la profondeur de deux bn on ne sent plus de col et il est difficile de délimiter l'utérus. Toute la région est souple, mais ‘de consistance un peu ferme: Au fond, petite plaie végétante de moins d'un centimètre en tous sens et saignant au toucher. La malade dit que les rapports sont devenus douloureux depuis les applications antérieures et qu'elle s'en abstient presque complètement. L'état général est très bon.

. 4 octobre 1919. — Application au fond du vagin de deux tubes disposés en croix, sans filtrage spécial et ‘laissés en place 24 heures. Dose absorbée : 11 mcÿ 30. La malade a eu des vomissements de bile toute la nuit, mais elle sort de l'hôpital le jour même où l’on retire le radium.

ENV re

26 janvier 1920. — Rien à signaler.

26 février 1920. — ide

Discussion. — Madame C... ne consulte que deux ans après avoir remarqué ce petit écoulement de sang consécutif au coït et qui est le premier des signes de l’épithéliome pavimenteux du col. Le danger de ce premier retard est encore aggravé de celui de deux diagnostics erronés. La malade est Jeune encore : les cellules cancéreuses chez:elle sont douées de vitalité et quatre applications successives sont nécessaires; lé résultat de la dernière, meilleur que celui des précédents, fut couronné de succès.