CONCLUSIONS

Nous venons de voir que la thérapeutique anticancéreuse du col utérin utilise l'énergie radio-active désagrégeante qui, employée aux doses convenables, détermine, sur les tissus cancéreux, une cytolyse suivie de résorption par le système lymphatique. Mais un tissu semble d'autant plus sensible à cette - action que ses cellules sont moins différenciées et le néoplasme du col à ce sujet, pourra se classer dans l’ordre suivant de radiumsensibilité qui semble le plus souvent admis : Des

Epithéliome pavimenteux, métatypique et atypique,

Epithéliome cylindrique,

Epithéliome pavimenteux typique, mais cela, sans préjudice d’une sensibilité particulière à la forme du néoplasme et à l'agencement de son tissu propre et de son stroma, non plus qu'à l’état général ou à la constitution de la malade. Les formes de néoplasme, classées dans cet ordre de radiumsensibilité seront les suivantes :

Forme végétante,

— ulcéreuse,

— endo-cavitaire primitive, — laminaire,

— squirrheuse.

Dans l'état actuel de nos connaissances, nous devons insister sur l'importance de l'association de la curiethérapie et de la chirurgie. Cette association doit comprendre : ;

{° Un premier temps de curiethérapie, qui prépare les voies au bistouri quand il y a lieu et qui éloigne les chances de greffe ou de métastase sanguine ; Le si

2 Un temps de chirurgie qui fait disparaître tout ce qui est macroscopiquement sensible de la tumeur ;

3° Une seconde application de radium dont le but est de tuer les cellules épithéliomateuses inévitablement laissées par le bistouri et insuffisamment influencées par la première application.

Avec la radiumchirurgie, les plus beaux résultats sont obtenus principalement pour les cancers du col diagñostiqués de bonne heure. Au point de vue de la conduite à tenir, nous diviserons ces néoplasmes en : |

1° Cancers strictement limités au col. Les résultats fort beaux de la curiethérapie deviendront tout à fait enthousiasmants, quand le contrôle du temps en ‘aura prouvé la guérison véritable. Ces cas peuvent même selon certaines opinions (Hartmann) relever uniquement du radium ;

2.Cas situés chirurgicalement à la limite de l'opération. Une application de radium peut les transformer en cas opérables pour lesquels il peut . encore se faire que la guérison survienne ; ou bien le radium reste seul indiqué et malgré quelques

exceptions heureuses, ne peut que déterminer une régression temporaire ;.

3° Cas ultimes pour lesquels le radium pouvant créer de fort regrettables fistules ou activer les métastases, ou déterminer des résorptions toxiques dangereuses ou même mortelles est souvent contreindiqué. sun

4° Récidives, L'application du radium, là encore, pourra être suivie d'un temps assez prolongé de survie, un cas de récidives post-opératoires,- mais il influera beaucoup moins sur lés récidives postradiques,

Là où le radium remporte de véritables victoires, C’est dans les cas limités au col, soit qu'il aide la chirurgie, soit qu'il agisse isolément ; mais l'avenir seul pourra dire si cetté méthode de curiethérapie isolée peut sans danger et doit se généraliser et si sa technique, dont le mode n’est pas encore définitivement stabilisé, peut à elle seule se rendre maîtresse de l'évolution cancéreuse.

Vu : Vu :

Nancy, le 2 Juillet 1920. Nancy, le 3 Juillet 1920. : Le Président de la Thèse, Le Doyen,

HAUSHALTER. : E. MEYER.

Vu ET PERMIS D IMPRIMER :

Nancy, le 4 Juillet 1920.

Le Recteur de l’Académie, CH. ADAM,

Membre de l’Institut.