OBSERVATION IX
Néoplasme du col
Madame H..., 46 ans.
A eu dix enfants. Pas de passé génital pathologique. Envoyée pour néoplasme du col inopérable.
.. Examen. — Sur la lèvre inférieure du col principalement, ulcération bosselée, saignant facilement.
Pertes roussâtres constantes. Cul-de-sac droit à peu près libre, le gauche est très envahi. Douleurs. Le toucher rectal confirme que le pied du ligament large est très envahi.
Spéculum.: pas de gros chou-fleur, la tumeur est plutôt dure.
22 janvier 1920. — La curetté entame difficilement la tumeur dure. Puis le nettoyage du col devient plus facile car il est plus
fongueux au centre.
Application de 117559 de Dour pendant 48 heures avec filtrage de caoutchouc.
Total 22 mcÿ,61. Bien supporté, pas de réaction.
Examen histologique (Siredey) : activité épithéliale exagérée dans tous les débris; sur un point cellules cancéreuses.
26 février 1920. — Etat général médiocre; pâleur; pertes hémo-purulentes, peu odorantes ; jamais de sang. Cul-de-sac droit souple ; le gauche est amélioré, mais non guéri.
Grande amélioration du col où l’on ne voit he que du tissu cicatriciel. Le spéculum fait saigner. Rétraction du- fond du vagin. Pas de bourgeons.
Douleurs assez marquées de la jambe gauche.
23 mars 1920. — Les douleurs de la jambe sont assez vives.
Le cul-de-sac gauche est tres. ne et le doigt ramène un peu de sang.
Dilatation du eol jusqu'au 9. Col non fongueux, rétracté, saignant peu.
Dati application. Dans Fe canal : cervical, un étui-filtre
d'émanation placé dans un étui de plomb de 2"* de paroi, puis dans un drain. Dans le cul-de-sac gauche, dèux étuis-filtres placés chacun dans un étui de plomb semblable puis dans un étui de liège de 3" de paroi et entouré de gaze.
Dürée d'application : 71 heures; quantité détruite pa tes trois tubes : 7,7 + 7,7 + 9 — 24 es L.
Discussion. — La première application fut faite pour M" fl, au moyen des étuis-filtres radifères de M. Gagey : la seconde avec des tubes émanifères, mais la dose fut plus massive dans le premier cas puisqu'un chiffre semblable d'intensité y fut rayonné dans un temps plus court; nous n'avons pas eu de nouvelles de la malade defuis sa seconde application ;
l'intérêt de cette observation ne réside done pas
dans les résultats obtenus, mais dans ce que cette malade est une des prémières pour lesquelles nous ayons employé la méthode des tubes émanifères ; 3 tubes d'émanation contenus dans des étuis-filtres furent utilisés et nous avons reproduit page 36 le tableau de destruction horaire relatif à l’un d'eux. Nous voyons aussi par cette observation que dans
chacune de ces méthodes, on apprécie l'intensité au.
moyen de la même notation: des millicuries détruits.
4. la Han de ces observations, ous remarquons presqne à chaque Cas que le premier signe du
an
TO
néoplasme fut l'apparition des pertes hémorrhagiques soit après la ménopause, soit entre les règles et que Jamais la malade n’y avait attaché d'importance, au moins au début, alors que son existence pouvait encore être sauvée ; au moment où la répétition de cet écoulement lui donnait de l'inquiétude et la poussait à consulter, il était trop tard et l'application curieéthérapique souvent ne pouvait avoir pour conséquence. que de prolonger la vie de la femme ; toutefois nous n'avons pas pu suivre ces malades un temps assez long pour l’affirmer et nous ne pouvons le dire qu’en mettant à profit l'expérience de-n0s devanciers. Mais ce qui est à remarquer c'est la radiumrésistance du néoplasme de l'observation IV : la malade n'avait que 36 ans et ce n’est que la quatrième application qui vint à bout de la néoplasie ; au contraire les malades les plus âgées, celles des observations 1, V et surtout VI furent rapidement . rétablies et leurs âges respectifs étaient de 62, 60 et 75 ans. Des deux malades qui furent traitées par une méthode radiumchirurgicale, l’une, de 46 ans, paraît devoir être dotée: du bénéfice d’une longue survie; pour l’autre, de 42 ans, qui présentait une forme de cancer à globes épidermiques radiumrésistante, le pronostic aussi semblait favorable. Enfin des deux malades des observations II et III, l’une paraissait cliniquement guérie après trois applications, l’autre après une seule, mais celle-ci gardait une cystite imputable à l’action du rayonnement sur des. parois vésicales plus ou moins enflammées, ou infiltrées par suite du voisinage dangereux du néoplasme,
— A0 Bref, nous retenons de ces quelques cas : surtout le rôle radiumsensibilisateur de l’âge ; puis le danger des infiltrations péri-utérines et le rôle efficace tenu par la chirurgie associée à la curiethérapic. : La radiumrésistance des épithéliomes pavimenteux à globes cornés nest pas du tout démontrée ici, bien au contraire. Des conclusions ne peuvent d ailleurs pas se baser sur un cas unique.
