AVANT-PROPOS

C'est à M. le Professeur Auguste Pollosson que nous devons le sujet de cette thèse.

Il a bien voulu nous communiquer deux observations inédites de cystectomie totale, chez la femme, pour cancer primitif de la vessie, et nous tenons encore à l'en remercier ici.

Nous adressons aussi nos remerciements à M. le Docteur Violet, chef de clinique de M. le Professeur Pollosson, qui ne nous a ménagé, ni ses conseils, ni son temps, et qui nous a permis de mener à bien ce travail.

Qu'il veuille bien accepter l'assurance de notre vive reconnaissance.

https://archive.org/details/IA41552404 0005

INT ODUCTION

Le traitement chirurgical des tumeurs de la vessie a fait des progrès considérables depuis une trentaine d'années.

A l'heure actuelle, les opérateurs ont à leur disposition une technique excellente et, dans certains cas, ils obtiennent des résultats vraiment remarquables.

Dans ce travail, nous nous proposons simplement d'étudier de quelle façon se pose le problème de la cystectomie totale, comment on conduit l'intervention et quels résultats on obtient.

Dans ces derniers temps, on s'est occupé beaucoup de cette question de la cystectomie et nous en trouvons l'explication dans les considérations suivantes :

Le pronostic des tumeurs de la vessie est très grave.

Le véritable cancer peut tuer le malade par généralisation et cachexie; d'autre part, un néoplasme

SR ee

bénin peut, non seulement causer une hémorragie mortelle, mais encore il est susceptible de prendre une évolution maligne et très rapide.

Il est donc permis d'intervenir et le but que l'on doit se proposer, c’est d'intervenir à temps, avant que la lésion, par son étendue et son extension progressive, n'ait pris des proportions rendant inutile l'opération. Le chirurgien devra donc entreprendre un traitement adéquat au mal et opposer en face du cas clinique la thérapeutique appropriée.

Nous aurons à nous demander d’abord quels sont les cas qui réclament l’extirpation de la vessie et à quel moment on doit intervenir ; puis, après avoir décrit le procédé opératoire de l'ablation de la vessie, nous chércherons ce qu'il faut faire des uretères pour que la fonction rénale puisse continuer à être assurée. C'est là en effet le gros problème que la cystectomie totale soulève; c’est ce temps de l'opération qui préoccupe le plus le chirurgien. Où pourra-t-va aboucher les uretères pour permettre au rein de sécréter comme auparavant, sans phénomènes de rétention ou d'infection ? Nous passerons en revue ce qui a été proposé et tenté dans ce sens, fournissant quelques observations à l'appui de nos dires. Certaines interventions, comme le prouvent les cas que nous relatons ont été couronnées de succès; d'autres, au contraire, n'ont pas réussi. Malgré cela, les chirurgiens ne se sont pas laissé décourager, et, grâce à leurs efforts, il est permis d'espérer, dans l'avenir, les meilleurs résultats de cette intervention.