TUMEURS PRIMITIVES

Au nombre de celles-ci, il n'y a pas à envisager seulement que les tumeurs malignes, pour certains auteurs. Î[l existe une variété de tumeur nommée papillome, et considérée comme bénigne, qui peut conduire cependant quelquefois à enlever la vessie entière. Le plus souvent, en effet, il n'y à pas un seul papillome, mais la surface vésicale en est absolument criblée. Ces petites tumeurs multiples donnent lieu à de graves accidents: elles exposent à l’'hémorragie et à l'infection, comme les véritables cancers; pour certains auteurs même, ces papillomes ne seraient parfois que des épithéliomas susceptibles de récidiver sur place, et de se généraliser. Aussi. dans des cas de ce genre, certains chirurgiens ont conseillé la cystectomie totale, comme opération de choix.

Cependant, cette indication ne se pose que d’une facon exceptionnelle, dans ces conditions, et l’intervention radicale est indiquée surtout dans les tumeurs malignes.

Lorsqu'il s’agit, en effet, d’un véritable cancer, l’ablation totale de la vessie paraîtra, dans certains cas, comme le seul moyen de prolonger un peu

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la vie du malade. S1 on laisse, évoluer le néoplasme, les plus graves accidents peuvent éclater d'un instant à l'autre. Les symptômes révélateurs de l'affection, que nous allons énumérer rapidement, prendront une allure de plus en plus inquiétante ; aussi, est-il permis de tenter quelque chose, étant donnée l'intensité du mal.

Ce sont d’abord les hématuries spontanées dans leur apparition et leur disparition, et qui, dans certains cas, peuvent être tres abondantes, au point d'anémier profondément les malades. M. le professeur Guyon à traité ces hématuries de « capricieuses » et, en eftet, rien ne peut les modifier, ni en bien, ni en mal.

M. Albarran fait remarquer que, pendant un cetrtain temps, l'hématurie pourra être le seul symptôme des tumeurs de la vessie; «ni avant, ni pendant, dit-il. le malade ne souffre, et n'était la présence du sang dans ses urines, il se croirait en bonne santé ».

L'examen des urines ne devra pas ètre négligé, si l'on veut faire le diagnostic de néoplasme vésical. Les urines, en effet, deviennent troubles ; elles charrient des éléments figurés, leur quantité peut ètre augmentée, ou bien, dans d'autres cas, si la tumeur comprime les uretères, le malade mourra d'anurie. On pourra trouver aussi dans les urines des fragments de néoplasme, et cette decouverte ne laissera plus de doutes sur l'existence de la tumeur.

Il est un élément de diagnostic sur lequel le professeur A. Pollosson insiste, et qu'on ne doit pas

négliger : le toucher intra-vésical après dilatation de

l’urèthre. Cette exploration donne une valeur plus grande aux constatations endoscopiques {dont on ne devra pas non plus se passer), et elle est capable de fournir des renseignements sur l'extension de la tumeur, renseignements que l'on ne peut acquérir par un autre mode d'exploration.

Les malades éprouvent souvent de très vives douleurs, dûes à la Cystite qui apparaît à un moment donné de l'évolution. De plus, ils souffrent par le fait de l'existence du néoplasme, et des phénomènes d'infection qui accompagnent.

Enfin, et cela contribue à assombrir le tableau, il survient des troubles de la miction. Le malade peut être atteint d’incontinence ou de rétention. Cette dernière survient parfois très brusquement ;: chez d’autres, elle est incomplète, chronique, et il faut la rechercher pour la diagnostiquer, comme le dit le professeur Albarran.

Bien pénible, nous le voyons, est donc rendue l'existence pour les malades qui présentent ces signes de néoplasme vésical. Aussi, est-il permis d'intervenir pour améliorer leur sort.

Au point de vue de la forme des néoplasmes, il existe deux variétés : la forme bourgeonnante, et la forme infiltrée. Cette distinction, cependant, importe peu. Dans les deux Cas, On à à faire à un véritable cancer, et l’extirpation radicale s'impose.

Ces tumeurs ont un siège variable, d’où dépendra le choix de l'intervention. Nous trouvons dans le traité de M. le professeur Albarran sur les tumeurs de la vessie, le tableau suivant qui permet de se

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rendre compte du lieu d'implantation des tumeurs vésicales. Ce tableau est fait d'après les cas qu'il a

rencontrés :

Zone sUpériEuTé. ">> nn NE AE PE nn:

Zone moyenne seule: eu) Sama ie ROSE 38 Zone moyenne et cnlérieuré 2: Pomme 3 Zone moyenne et intérieure, y compris le tri-

DODE Rd re VMS CNRS 19 Zone inférieure seule, sans letrigone .....-::: 3 Zone inférieure, y compris le trigone .......- 3 Trigone RS ET 2 Face antérieure seule ......:: NANTES > 4 Face antérieure et autres régiOnS....--:;:"""1; 27 Très grandes étendues de la vessie, y compris

lé trigOnS En Pure NON 6 Très grandes étendues de la vessie, le trigone

restant indemne ........ NE ER + 7

« On voit d'après ces chiffres que M. Guyon disait juste, lorsqu'il comparait la vessie à une boîte, dont la moitié supérieure, formant le couvercle, reste presque toujours indemne. Ajoutons, pour être plus précis, que la zone moyenne de la paroi postérieure de la vessie représente la région la plus fréquemment atteinte; puisque dans la moitié des cas, les lésions se limitent à cette zone et qu'en outre, elle participe très souvent aux lésions de la zone inférieure, que le trigone soit intéressé, ou ne le soit pas. »

Cette question du siège des néoplasmes vésicaux a une importance considérable, au point de vue chi-

= un

rurgical. Lorsque la tumeur, en effet, n occupe que lé dôme vésical, on pourra pratiquer une opération conservatrice. Il en sera de même dans le cas d’un néoplasme attteignant seulement la paroi postérieure ou les parois latérales.

Au contraire, lorsque le bas-fond et les uretères sont englobés par la néoformation, il semble que, actuellement, l'intervention de choix soit la cystectomie.