CHAPITRE IV

Diagnostic.

On voit que, d'après les observations publiées, le diagnostic de la cystocèle inguinale a été fait rarement. Presque toujours, c’est à l’autopsie, ou au cours d’une kélotomie, par l’incision involontaire de la vessie, que cette lésion a été reconnue. Parfois même c’est la présence seule de l'urine, mouillant les pièces du pansement qui a manifestement prouvé l'existence d’une entéro-cystocèle inguinale. L'observation de Guelliot est à cet égard absolument démonstrative.

Il est extrêmement difficile de diagnostiquer une cystocèle inguinale, non seulement avant, mais même pendant l'opération de la cure radicale. C’est pour cette raison que Roux (1853), Berger (1882), Israël (1887), Eug. Bæckel (1887), Guelliot (1889), Polaillon (1892), ont incisé la vessie, et que M. L. Championnière en 1887 et 1888, Thiriar (1889) l’ont déchirée en procédant à l'isolement du sac.

Or on fait avec délicatesse cette dissection du sac : jamais il ne la fait avec les doigts, mais à l’aide d'une pince et de ciseaux très fins. Or, dans ces cas, il est absolument certain que ne point léser la vessie était impossible ; il s’a-

gissait en effet dans les deux observations de M. L. Championnière, d’une cystocèle congénitale.

Sur 13 cas de cystocèle inguinale rencontrée au cours d'une opéralion de cure radicale, 9 fois la vessie a été ouverte, à la stupéfaction du chirurgien, qui parfois a hésité à admettre immédialement que c’élait bien la vessie qu'il avait ouverte.

Deux fois la cystocèle inguinale a été reconnue au cours de l'opération (Eug. Bæckel et Krœænlein) ; une fois elle a été soupçonnée au cours de l'opération (Monod et Delagénière), mais dans ce cas la vessie faillit être ouverte. C'est dire que le diagnostic est extrêmement délicat.

A. Diagnostic avant l'opération. — Nous passerons rapidement sur ce diagnostic.

Nous ne sommes plus au temps où l’on confondait les hernies avec les abcès de la région. Nous ferons seulement remarquer la rareté du phlegmon préherniaire inguinal, dans les cas de cysto-entérocèle, bien que cependant il existe une masse graisseuse. Ce n’est pas une masse adipeuse semblable à celle que nous trouvons par exemple audevant des hernies ombilicales, et qui souvent est le siège, après des irritations répélées, du phlegmon de l’ombilie. Nous avons donné les caractères de cette masse graisseuse. Nous ne ferons que citer, d’ailleurs, au point de vue historique, la confusion qui fut faite d’une cystocèle inguinale avec un bubon vénérien.

Dans un nombre de cas très restreint, le diagnostic sera facile.