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Lorsqu'un malade souffrant de rétention d'urine voit le volume de sa hernie augmenter au moment de la rétention pour diminuer après la miction, il est bien évident qu'une partie de la vessie se trouve dans la masse herniée. Pour uriner, le malade est obligé de presser sur sa hernie (observations de Méry, de Petit, de Ruysch, de Feilchenfeld, de Brodier). Les relations des deux portions de la vessie sont alors visibles.

Mais il s’en faut de beaucoup, le plus souvent, que les choses se passent de la sorte. Aussi faut-il rechercher d’autres éléments de diagnostic.

Les moyens d'exploration à employer sont les suivants:

Î. PALPATION. — Si d’une main l’on reconnaît une tumeur pâteuse collée à la partie interne de l’anneau inguinal, et side l'autre main l’on suit en même temps le cordon, celte main le sent disparaîlre tout entier dans la tumeur interne (1); si cette tumeur est douloureuse, on soupçonnera la présence de la vessie dans le canal inguinal. On pourra l’affirmer si la tumeur, manifestement fluctuante, se vide par pression, dans la vessie, ou si elle se distend lorsqu'on pousse une injection dans cette vessie.

L’injection vésicale peut, dans certains cas, rendre des services ; c’est dans les cas de cystocèle inguinale secondaire. Ce moyen est accessoire à la palpation.

Parfois, au lieu d’être pâleuse, la tumeur est fluctuante, et donne à la percussion une certaine zone de matité.

(1) Boudou et Ledran ont observé une fois seulement, la présence du cordon au-devant du sac (Verdier, Mém. de l'Ac. de chir. 1755).

EN Ses

Ch. Leroux se fonde sur le siège de cette matité pour faire le diagnostic différentiel.

Si la matité occupe les points déclives de la masse herniée, qui sont alors fluctuants, il s’agit plutôt d’une hydrocèle du sac herniaire.

Si la matité se trouve, au contraire, cantonnée dans la partie supéro-interne de la tumeur, près du pédicule, et si, autour de cette matité, la percussion donne une sonorité relative, il est très probable que cette matité correspond à la présence de la vessie, pourvu qu'il s’agisse d’une cysloentérocèle inguinale. Mais, si la hernie est surtout conslituée par de la cysto-épiplocèle, le diagnostic est encore plus complexe. Dans ce cas, l'envie d’uriner produite par la pression sur la zone de matité, est le seul indice de la présence de la vessie dans la masse herniaire. :

IL. EXAMEN DU PÉRINÉE. — Quelquefois, cet examen a pu constituer un signe d’une certaine valeur. Mais la tension (parfois douloureuse) du périnée, et la rétraction périnéale, ne s’observent que quand la cystocèle inguinale est volumineuse: par conséquent, la présence de la vessie est soupçonnée auparavant. Cette rétraction est due à ce que la région bulbo-prostatique se trouve attirée derrière la symphyse pubienne.

HT. ToucHER REGTAL. — C’est un signe beaucoup plus accessoire encore. Il indique seulement le degré d'ascension et d'inclinaison de la prostate vers la hernie.

En réalité, le diagnostic est soupçonné d’après :

1° Le siège de la tumeur (partie interne de l'anneau);

Li es * +] fétarate

2° La consistance (molle, pâteuse et non serrée) ;

30 La sensibilité qui est très vive.

B. Diagnostic au cours de l'opération. — Mais, ce diagnostic nous importe peu aujourd’hui que, d’après les règles posées par M. Championnière, il faut faire la cure radicale de toute hernie petite qui est le siège d’une douleur insolite, quelle que soit sa constitulion.

Ce qu'il est important de savoir, ce sont les signes qui permettent de reconnaître la vessie au cours d’une opération ; car, ainsi que nous l'avons dit, même de visu, on éprouve en cela une vraie difficulté.

Deux signes d’une grande valeur nous viennent en aide: ce sont les caractères de la masse graisseuse préliminaire, et l’épaississement et l'aspect spécial de la paroi interne du sac.

10 Masse graisseuse. Son existence au-devant de la vessie herniée est presque constante. Mais, elle se présente sous deux aspects tout à fait spéciaux, bien différents du lipome présacculaire qu'il n’est pas rare de rencontrer au cours d’une kélotomie quelconque, et dont le développement est dû à la pression et au frottement du bandage.

Le premier aspect sous lequel se présente cette masse graisseuse est celui de pelotons graisseux plongés dans une gangue fibreuse résistante el en connexion avec de petits kystes serrés contre le sac séreux. Cette masse n'adhère pas à la peau ni au tissu sous-cutané ; mais elle est unie très intimement aux parties profondes, c’est-à-dire à la vessie (1).

(1) Obs. de Duchaussoy, de Constant Perrin, de Championnière.