SERA TES

Si la vessie est extrêmement adhérente, soit au canal inguinal, soit aux parois du sac, soit au cordon {et c’est ce qu'on observe le plus souvent), il sera impossible de ne la point léser, car dans ce cas, sa paroi est très friable et amincie.

La blessure de la vessie en telle circonstance, offre relalivement peu de gravité, puisque parfois, ce n’est que quelques Jours après l'opération qu'on s’est aperçu de cet accident. Si l’on n'est pas certain de l’ouverture vésicale, il faudra néanmoins drainer la plaie, de façon à assurer l’écoulement des liquides et en particulier, de l'urine.

Mais, quand on a ouvert la vessie, soit par mégarde soit par impossibilité opératoire de ne pas l’inciser, on se comportera différemment, suivant qu'on a affaire à une vessie saine ou dont les parois sont altérées.

a) Si la vessie est saine, on devra pratiquer une oblitération aussi complète que possible, de façon à pouvoir, en toute sûreté, la réduire dans la cavité abdominale. Pour que cette occlusion soit parfaite, que l’adaptation des lèvres

de la plaie ou de la déchirure soit aussi complète que pos-

sible, #7 faut disposer trois plans de sutures, ainsi que le recommande M. L. Championnière (ce qui est parfois difficile, étant donné l’amincissement des parois).

Un 1° plan de sutures pour la muqueuse.

Un 2° et un 3° plan pour la couche musculo-fibreuse, le 3° plan étant surtout protecteur, et destiné à soutenir le 4er et le 2° (1).

(4) Thiriar fait des sutures de Lembert pour le 2e et le 3e étages.

Gras

La vessie réduite, on placera un drain entre la peau et la suture de la paroi vésicale, et on s’abstiendra de tout lavage, et surtout, de tout cathétérisme.

b) Si la vessie est contaminée, infectée par des microcoques, si les parois en sont altérées, il sera bon, comme le recommande Thiriar, de disposer deux tubes adossés en canon de fusil dans la cavité vésicale.

On laissera une sonde à demeure, le moins de temps possible, au plus trois jours, le malade urinant ordinairement seul à cette époque.