CHAPITRE V

Pronostic. — Complications. — Traitement.

I. Pronostic. — Le pronoslic de toute cystocèle inguiïnale est sérieux.

Rarement elle s'accompagne d'accidents graves, mais, elle n’a jamais de tendance à rétrocéder. Au contraire, la partie de vessie herniée devient de plus en plus volumineuse.

II. Complications. — a) L'wréductibilité que certains auteurs considèrent comme une complication, nous semble bien plutôt devoir être classée dans le cadre cliniqüe ordinaire de la cystocèle inguinale, que cette irréductibilité soit partielle (réduction du-liquide par pression), ou totale (oblitération du canal de communication entre la vessie intra-abdominale et sa portion ectopiée).

b) Les calculs vésicaux dans le diverticule hernié ne sont pas très rares. Verdier en relate de nombreux exemples.

La première observation due à Jean-Dominique Sala, concerne un malade chez qui l’on avait cru à une cystite calculeuse, alors qu'il s'agissait d’une eystocèle inguinale compliquée de calculs.

Ces calculs peuvent ulcérer la peau de la région inguinale, et s'échapper au dehors (1).

(1) STALPART VON DER WIEL, 1758.

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c) Accidents analogues à ceux de l'étranglement herniaire. — Ils s’observent fréquemment au cours de la cystocèle inguinale. Une des observations les plus intéressantes de ce genre est celle d’un malade du service de M. le professeur Guyon, dont l’histoire fut rapportée à la Société anatomique par M. le D' Broca en 1883, et qui mourut après avoir présenté les symptômes d’un étranglement à marche toul à fait insidieuse. A l’autopsie, on découvrit une hernie étranglée avec cystocèle.

Les symptômes de cet étranglement peuvent être les symptômes d'un étranglement herniaire ordinaire. C’est dans ces cas que le chirurgien intervient sans songer à la présence de la vessie (Krænlein, Berger, Polaillon). C’est aussi dans ces cas que l’anse intestinale se trouve étrangléé dans un sac de cysto-entérocèle. |

Beaucoup plus intéressants sont les symptômes d’étranglement quand la vessie se trouve étranglée au niveau du canal inguinal. Ce sont plutôt des phénomènes de pseudoétranglement : douleurs vives siégeant à la partie interne de la hernie, s’accompagnant de vomissements, de hoquet parfois et de divers phénomènes réflexes. J.-L. Petit a beaucoup insisté sur le koquet comme signe de constriction vésicale.

d) Lésions vésicales. — Ce sont les complications les plus à redouter. Car, par elles-mêmes, ou par les lésions ascendantes qu’elles provoquent (urétérite, pyélo-néphrite) elles peuvent amener une issue fatale à brève échéance.

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Il suffit de lire l'observation de Leroux (1), et l’observation VII de Suret (2).

Il ne faut donc pas abandonner à elle-même une cystocèle inguinale, en raison des accidents qui peuvent, d'un moment à l’autre, venir la compliquer.

III. Traitement. — Il n’est plus, aujourd'hui, question de la méthode dite palliative qui consistait à appliquer un .bandage pour maintenir à l’intérieur de la cavité abdominale, la partie herniée. Le bandage doit être réservé comme dernier moyen, lorsqu'il y a impossibilité absolue d'opérer le hernieux, soit à cause de son âge trop avancé, ou de son état général gravement atteint.

Actuellement, il faut, ainsi que le dit M. L. Championnière, opérer toute hernie s’accompagnant d’une douleur inaccoutumée, quelle qu’en soit d’ailleurs la nature. De plus, nous avons vu que souvent la cystocèle inguinale résultait d’une malformation de la région ; ce serait une raison d'opérer de bonne heure, « les opérations faites pour la difformité de la région étant les plus favorables ».

Au point de vue de la conduite à tenir, il faut distinguer deux cas : ou l’on est en présence d’une vessie peu adhérente, ce qui est exceptionnel ; ou d’une vessie très adhérente, ce qui est la règle.

Si la vessie herniée peut être disséquée, on la réduira dans l'abdomen, et l’on fermera ensuite le canal inguinal, en suivant exactement la méthode de M. Championnière.

(1) Compression du col, dilatation des uretères, hydronéphrose consécutive.

(2) Cystite purulente.