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Aurorsie. — Le 7 février. — 1° A l’ouverture de la cavité abdominale, il s'écoule une certaine quantité de sang liquide et de couleur foncée ; le péritoine en contient environ 8350 grammes. L'état de la séreuse pariétale est parfaitement normal ; mais les anses de l'intestin grêle, dans une longueur de 60 centimètres environ, offrent une surface violacéeimbibée desang ; si on lave la surface séreuse, on la voit encore lisse, mais les vaisseaux sous-séreux sont gorgés de sang, et forment un lacis extrêmement serré. C’est bien d'eux que vient le sang contenu dans la cavité péritonéale, car il n’existe nulle part de perforation des parois intestinales. Tout le reste de l'intestin grèle et le gros intestin sont assez fortement congestionnés.

Le mésentère, d’une couleur rosée, présente dans tous les points de son étendue, une épaisseur de 1 centimètre, et une dureté extrême ; sa coupe lé montre imbibé de sang, mais gorgé aussi de produits plastiques dont la date ne doit pas être récente; les ganglions mésentériques ont participé à l’hypertrophie générale.

Les enveloppes de la hernie sont incisées. Nous croyons que le sac contient, comme le péritoine, une certaine quantité de sang. L’anneau inguinal, qui représente un trajet tout à fait direct, offre h centimètres de diamètre.

La longueur de l'intestin grêle contenu dans la hernie, est considérable (près de 80 cm.). Sa surface présente cette même coloration violacée que nous avons notée sur une partie de l'intestin contenu dans l’abdomen; ce qui donne à penser que cette dernière portion est celle qui a fait d’abord partie de la hernie et a été réduite.

Une grande épaisseur de mésentère est aussi contenue dans le sac ; il est altéré comme tout le reste ; c’est lui qui a été pris pour de l’épiploon, et l’on conçoit tout l’obstacle qu'il devait mettre à la réduction malgré la largeur de l'anneau.

L'ou verture du tube intestinal permet de constater l’'augmenta-

me t40-< tion d'épaisseur de toutes les tuniques avec induration ; et. cet Épaississement est considérable dans les parties herniées.

La cavité contient une grande quantité de sang liquide et de couleur foncée.

La muqueuse, épaissie comme les autres tuniques, est ferme et se laisse difficilement déchirer ; elle est le siège d’une injection très fine, qui lui donne une couleur uniformément rouge. Les follicules isolés sont très saillants à sa surface, et les plaques de Peyer beaucoup plus détachées qu’elles ne sont généralement. Nulle trace d’ulcération.

En résumé tout le tube intestinal nous paraît être le siège d’une inflammation chronique, et l’épaississement considérable du mésentère est, nous semble-t-il, suffisant pour expliquer les difficultés éprouvées dans la réduction de la hernie.

2° À droite, nous trouvons une cystocèle qui s’est faite par le canal inguinal. La plus grande partie du corps de la vessie est ainsi fixée solidement au-devant du pubis; cette portion herniée communique avec le reste du réservoir par un orifice de deux centimètres de diamètre. La capacité de la partie restée dans le ventre ne dépasse pas la grosseur d’un œuf de poule. Le col de la vessie s’est élevé un peu au-dessus du niveau du détroit supérieur.

En allant aux renseignements nous n'avons pu avoir aucune indication sur la manière dont se faisait la miction.

3 Notre attention est, en outre, attirée par une altération remarquable du cervelet.

OBservaTION Il. — Hernie de la vessie (inguino-scrotale droite). (G. Marcaanr, Société anatomique, 1875).

Joseph S..., âgé de 67 ans, entre le 17 avril 1875 à l'hôpital

Cochin, service de M. Desprès, pour une rétention d'urine, BouURBON ÿi

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L'état de subdélirium dans lequel il se trouve ne permet pas d’avoir sur ses antécédents des détails bien précis. Il porte à droite et à gauche deux hernies inguinales volumineuses, réducübles : de plus à droite et par la palpation, on sent une tumeur volumineuse, fluctuante, mais pas très nettement. Cette poche est placée derrière la masse intestinale, et pour la bien sentir il faut réduire ce paquet. La pression est douloureuse et réveille chez le malade un besoin d’uriner particulier. Si on prolonge cette pression, on peut voir sortir par le canal quelques gouttes d’urine.

Le fait dominant est la rétention d’urine ; et une sonde de moyen calibre, introduite dans la vessie, passe sans rencontrer d'obstacle. Mais, pour obtenir quelques gouttes d’urine, il faut enfoncer profondément.

18 avril. — Tenant compte des signes observés la veille mais moins sensibles aujourd’hui, M. Desprès diagnostique une hernie de la vessie : la cause productrice doit en être cherchée dans des péritonites antérieures ayant amené des adhérences entre l'intestin hernié et la vessie. Il est probable, pense M. Desprès, qu'à un moment donné le sac a été réduit avec la hernie (les hernies remonteraient à une quarantaine d’années et les troubles urinaires à 12 ans), que les adhérences se sont produites entre la vessie et ce sac, et que les intestins, en sortant de nouveau, ont entraîné la vessie. Au moment de la visite, le malade a de l’incontinence d’urine et son lit est mouillé abondamment.

Le soir, lintestin hernié a pour ainsi dire disparu à droite, et est remplacé par une tumeur volumineuse, fluctuante, irréductible. La pression en est douloureuse. Le malade n’a pas uriné de-

puis le matin. Une sonde introduite permet l’issue de l’urine, mais

celle-ci s'écoule goutte à goutte, et ce n’est que lorsqu'on vient à comprimer cette tumeur qu’on voit l’urine s’écouler par un jet dont le degré de pression peut modifier la force.

Ruf. à (us

L'état général du malade est grave. Douleurs rénales à la pression. Les urines sont purulentes. La mort a lieu à 4 heures du matin.

AUTOPSIE. — Cerveau sain, foie sain, poumons sains, si ce n’est un peu d’emphysème. Leur tissu est friable, cassant, granuleux, rappelant celui de la rate.

Sur le bord convexe du rein gauche, on trouve à la partie moyenne une excoriation du volume d’une noisette, renfermant du pus, et parcourue par-des tractus fibreux ; la muqueuse des bassinets est hyperémiée. Uretères très dilatés.

L'orifice supérieur du canal inguinal droit est considérablement dilaté. Dans ce canal, et se prolongeant jusque dans le scrotum, on trouve une poche remplie de liquide, ayant contracté des adhérences avec les enveloppes du scrotum, et qu’on reconnaît être la vessie ; elle est déviée de sa place normale, et comme contournée sur elle-même à la partie antérieure. Au-devant de la vessie ainsi déplacée se trouve une poche tapissée par le péritoine, ou plutôt un sac péritonéal, profond, descendant jusqu’au sommet de la vessie, et qui n’est autre que le sac, dans lequel, pendant la vie, s’engageait très facilement l'intestin, tout autour, on trouve des vestiges de sacs plus petits. Enfin, la vessie est adhérente aux enveloppes du scrotum.

Ces détails permettent de se rendre compte des phénomènes observés pendant la vie.

Il existait une sorte de balancement entre la réplétion de la poche naturelle, la vessie, et celle du sac herniaire.

La vessie était-elle distendue par de l'urine, l'intestin était chassé, et la hernie de la vessie était de la dernière évidence. Il y avait alors rétention d'urine. L'intestin, au contraire, venait-il à passer dans le sac, Purine s'accumulait difficilement dans la poche ; il y avait alors incontinence.