ROUES

Osservarion LI. — Cystocèle inquinale (De LARABRIE, Bull. Société Anat., 1881).

Le nommé Graus..., àgé de 68 ans, entré le 26 novembre 1880, dans le service de M. Duplay, était porteur de ce genre de hernie depuis 10 ans ; la tumeur s’est développée sous l'influence d’un effort ; elle était d'abord très petite, présentant le volume d’une noisette ; au bout de quelques mois, elle devint irréductible, ses dimensions augmentèrent alors, l'application d’un bandage devint inutile.

Du reste le malade éprouvait tous les symptômes d’une cystocèle : l’augmentation du volume de la tumeur, sa compression, déterminaient chez lui le besoin d’uriner ; la compression de la poche facilitait la miction.

A son entrée à l'hôpital, on constate, à gauche au niveau de la région inguinale, une tumeur du volume et de la forme d'une noix de coco, molle, fluctuante, située en dehors du cordon.

On pratique le cathétérisme avec une sonde rigide, mais il est. impossible de pénétrer dans la vessie ; on pénètre au contraire, non sans difficulté, à l’aide d’une sonde molle. Depuis quelques semaines, le malade éprouve des troubles sérieux du côté de la miction ; celle-ci est devenue difficile, pénible et fréquente, ses urines sont chargées de pus ; peu à peu leur caractère purulent s’accentue, elles deviennent très fétides ; malgré des injections vésicales fréquentes et un cathétérisme journalier, son état s’aggrave. Le 5 janvier, il éprouve quelques frissons, la température s’abaisse, la respiration devient courte et fréquente ; on porte le diagnostic de pyélo-néphrite compliquée d'anémie, et il meurt en cet état le 7 janvier.

Auropsie. — Poumons et bronches. — Les deux poumons sont emphysé mateux ; il existe en outre des lésions certaines de bronchite ch renique. Cœur volumineux;les cavités droites sont dilatées.

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Reins. — Le rein gauche est hypertrophié ; mais, sans un certain degré de rougeur, il ne présente pas à l’œil nu de lésion appréciable de ses deux substances. Le calice, le bassinet et l’uretère correspondants contiennent un liquide louche, d’aspect purulent. Le rein droit est également hypertrophié ; à la coupe, outre les lésions de pyélite qu'on y rencontre, on observe, disséminés çàet là, de petits foyers de suppuration de la grosseur d’une lentille. La substance corticale surtout présente une coloration rouge très vive.

Examen de la hernie. — Après avoir enlevé la peau et le fascia superficialis de la région inguino-abdominale gauche, on met à découvert la tumeur qui présente des parois épaissies ; on constate que la vessie herniée est recouverte complètement par une poche qui n’est autre que le fascia transversalis, repoussé au dehors et très épaissi. Celui-ci a contracté des adhérences s0lides avec l’orifice inguinal externe. Le cordon spermatique est volumineux et rejeté en dehors de la tumeur. On pratique, couche par couche, une ouverture de la tumeur, et on remarque un certain degré d'infiltration purulente des parois vésicales.

Examinant alors la région inguinale à l’intérieur de l'abdomen, on voit que le péritoine ne s'engage point dans l’orifice inguinal gauche, sa disposition est normale ; en détachant la séreuse pariétale du fascia transversalis, on arrive, au niveau de sa réflexion sur le sommet de la vessie, sur une collection purulente aplatie contenant environ 15 à 20 grammes de pus, et repassant directement sur la portion de la vessie qui est restée dans le bassin.

C’est alors qu’on peut voir, après avoir convenablement décollé le péritoine de cette région, et avoir disséqué et isolé les portions prostatique et musculaire de l’urèthre, qu'il n’y a pas de hernie complète de la vessie en dehors de l'abdomen. La portion herniée forme à elle seule environ les 2/3 du réservoir urinaire.

La portion restée dans le bassin est vraisemblablement constituée par le bas-fond de la vessie et toute la région de celle-ci qui entoure le corps vésical.

Les deux anneaux dilatés n’exercent pas une constriction bien puissante, puisqu’une injection, pratiquée par l'urèthre, fait très facilement pénétrer le liquide dans la poche herniée.

Il existe, entre le trajet inguinal et le fascia transversalis, des adhérences qui rendent celui-ci irréductible. Entre la vessie herniée et le fascia existent également, au niveau des anneaux, des adhérences qu'il semble facile de détacher en certains points.

La portion prostatique de l’urèthre et la portion non herniée de la vessie forment un canal oblique en haut et à gauche, circonstance qui explique la difficulté du cathétérisme.

Outre l'intérêt qu’elle présente en raison de sa rareté relative, cette affection, dans le cas particulier, est encore intéressante par ce fait que, malgré le volume considérable qu’elle offrait, le pér1toine n’est pas sorti de l'abdomen. Une autre particularité importante, comme complication, est l'existence de foyers purulents intra et extra-pariétaux de la vessie.

Enfin, on peut déduire des-faits anatomiques que nous venons de signaler et des autres observations qui ont été publiées, qu’une intervention chirurgicale analogue à celle d’une hernie étranglée ordinaire, constituerait un procédé thérapeutique rationnel.

OBservaTION IV. — Hernie inquinale ancienne et très volumineuse. — Mort par urémie. — Autopsie : entéro-épiplocèle avec cystite totale. — Compression du col vésical. — Hy-

dronéphrose (Cu. Leroux, Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1880).

B..., âgé de 54 ans, entre le 3 juillet 1879 dans le service de M. le professeur Verneuil (salle St-Louis, n° 22) pour une énorme hernie inguino-scrotale droite.