INTRODUCTION

La cure radicale des hernies est certainement, parmi les opérations les plus délicates de l’art chirurgical, une des plus difficiles et des plus intéressantes.

Or, les cas ne sont pas rares où, au cours d’une kélotomie, le chirurgien se trouve en présence de faits inattendus, faute d’avoir pu établir avec certitude le diagnostic, le plus souvent minutieux, du contenu de la hernie.

L'aspect des parties herniées diffère d’un malade à l’autre. Les connexions du sac sont très variables. Ce sac, tantôt est vide, tantôt est habité, soit par l'intestin ou l’épiploon, soit par d’autres viscères.

Parmi les viscères contenus dans le sac herniaire ou adossés à lui, la vessie est celui qu’on a rencontré le plus rarement. Eneffet, M. J. Lucas-Championnière, sur 275 observations de cure radicale, n’observa que deux cas de hernie vésicale dans le canal inguinal.

Ayant assisté à un certain nombre de kélotomies, il nous a été donné de voir opérer une entéro-cystocèle inguinale.

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Ce qui nous a frappé c’est d’abord la grande surprise | causée au chirurgien par la présence de la vessie dans une hernie ; c’est ensuite la facilité avec laquelle les parois de cet organe se laissent déchirer. Et la lecture des observations concernant les kélotomies au cours desquelles on rencontra ce genre de cystocèle nous apprit que souvent, même, la vessie se trouva déchirée que l’opérateur ignorait encore qu’elle fût ouverte. Seules, les suites de l’opération vinrent, en semblable occurrence, révéler la véritable nature de la hernie opérée.

Dans le but de fournir des éléments au diagnostic de la présence de la vessie dans une hernie inguinale et afin de mettre en garde, autant que possible, les chirurgiens contre les accidents souvent mortels qui sont résultés de telles opérations, nous avons recherché les observations de cystocèle inguinale, et nous en avons avec soin disséqué les faits.

Ces faits, commentés, ont été rapprochés de celui que nous avons observé ; et, de l'analyse de toutes ces observations, nous sommes arrivé aux conclusions suivantes :

[. — Dans toute opération de cure radicale, surtout s’il s’agit d’une hernie très douloureuse et relativement petite, il faut être prévenu de l'existence possible de la vessie dans le canal inguinal, méme s'il n’y a pas eu de troubles de la michon. Car, un trouble de l’excrétion urinaire fait soupçonner la cystocèle inguinale, et le chirurgien la cherche alors, naturellement, au cours de l’opération.

Mais, c’est surtout dans le cas où la présence de la ves-

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sie dans le canal inguinal ne donne lieu à aucun symptôme, qu'il est important de ne point se laisser surprendre.

IT. — La cystocèle inguinale comprend deux variétés principales :

1° Elle est primitive, et alors ellerésulte, Le plussouvent, d’une malformation ou d’une lésion congénitales.

2° Elle est secondaire ; et dans ce cas la vessie est ordinairement entraînée par l'intestin. Cetentraînement s'opère par le moyen d’adhérences établies entre la parotï vésicale et la paroi intestinale ou l’épiploon enflammés.

II. — Le point capital-du diagnostic n’est pas d’affirmer la cystocèle inguinale avant l'opération (diagnostic qui peut être très -facile, ou très difficile), c'est de reconnaitre la vessie au cours d'une opération de cure radicale.

Parmi les signes plus ou moins nombreux que nous donnons plus loin, et que l’on doit du reste rechercher, il en est deux qui ont une grande valeur. Ce sont:

1° La présence d’une masse graisseuse d’un caractère spécial, indiquant la présence de la vessie qu'elle enveloppe. Elle se montre sous deux aspects différents au point de vue opératoire ;

20 L’épaississement notable du sac avec aspect rosé, dû à des fibres musculaires réticulées, lorsqu'on a enlevé la couche graisseuse présacculaire.

IV. — La cystocèle inguinale résultant le plus souvent d’un vice de développement, sinon d’adhérences péritonéointestinales, il est difficile, sauf dans certains cas excep-

tionnels, de ne pas léser la vessie.

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Il est alors préférable de faire, anliseptiquement et de. parti pris, l'ouverture de la vessie, qu’on fermera ensuite par trois plans de suture, suivant la méthode excellente de M. J. Lucas-Championnière. f

On s’abstiendra autant que possible de lavage de la vessie, et surtout de cathétérisme.

Avant d'aborder l’étude du sujet dont nous venons de tracer l'exposé, nous prions M. le professeur Guyon d’agréer l'hommage de notre gratitude, pour l'honneur qu’il nous à faiten voulant bien accepter la présidence de notre thèse.

Que M. le Docteur J. Lucas-Championnière, sous l'inspiration de qui ce travail a été fait, nous considère comme son reconnaissant obligé, pour la peine qu'il a, tout aimablement, prise, de nous donner les indications nécessaires pour mener à bien nos recherches.

Nous sommes heureux de l’occasion qui nous est offerte de témoigner de notre respectueuse estime envers nos maitres MM. les Docteurs Troisier, Duguet et Terrier, dont la bienveillance à notre égard ne s’est jamais démentie, ainsi qu'envers MM. les Docteurs Remy et Variot, du Laboratoire d’histologie, dont la sympathie envers nous s’est maintes fois manifestée.

Nous voulons que, tout particulièrement, notre maître et ami le Docteur H. Hartmann, chirurgien des hôpitaux, reçoive ici l’assurance de notre sincère et dévouée affection; auprès de lui, depuis le début de nos études, nous avons

à excellent + ami ni M. Henri Brodier interne des D