CHAPITRE I

Symptomatologie.

I est très difficile, pour ainsi dire impossible de reconnaître le début de la cystocèle inguinale, et de savoir à quel âge de la hernie elle se produit. Nous prenons ici le cas le plus fréquent qui est celui de la cystocèle inguinale compliquant une hernie inguinale ; les cas de hernie inguinale de la vessie seule constituent en effet une exception : un des plus remarquables est celui que Monod et Delagénière ont rapporté.

Si nous ne savons préciser ce que l’on pourrait appeler la pointe de hernie vésicale, nous pourrons examiner ici l’histoire de la cystocèle inguinale : elle se présente sous deux formes cliniques bien différentes, qui, d’ailleurs, se rapportent à la pathogénie.

a) Ordinairement, nous dirons neuf fois sur dix,voicicomment les choses se passent: un individu est porteur d’une hernie, depuis son enfance ; que cette hernie se soit produite brusquement à la suite d’un effort, ou, progressivement, à cause du défaut de résistance des parois abdominales, peu importe.

Cette hernie est réductible ; aussi le malade ne s’en im-

quiète guère. Mais souvent, au bout d’un certain temps, il

PORT Le

consulle, et se décide à porter un bandage. S'il s’agit d'un journalier ou d'un manœuvre, et c’est le cas le plus fréquent, ce bandage est plus ou moins bien appliqué : quelquelois, il comprime une hernie non complètement réduite.

Au bout d’un certain nombre d'années, 2, 3,5, 10 et même 15 ans, la hernie ne se réduit plus qu'incomplètement, et même, devient irréductible. Alors, des accidents de pseudo-étranglement, ou d’engouement peuvent se pro: duire. La hernie devient parfois très volumineuse, et le malade ne peut plus uriner qu’en employant certains artifices. Dès lors, on est amené à rechercher les signes présentés par la hernie de la vessie, compliquant celle de l’intestin.

b)Bien différent est le second mode de début. Le malade s'aperçoit, souvent par hasard, d’unelégèresaillie au niveau de l’aine ; cette saillie esttrès douloureuse à la pression, et est irréductible, ou tout au moins elle n’est réductible qu’en partie.

Or, tandis que dans le premier cas, le malade ne souffre pas, nous voyons que, dans le second, la tumeur, bien que moins considérable, est très douloureuse.

Dans le premier cas, c’est le début banal des hernies. Dans le second le début est tout à fait spécial.

Nous n'entrerons pas, la cystocèle inguinale constituée, dans l'étude des signes des hernies inguinales, qui, ordinairement, compliquent la hernie de la vessie. Nous ne signalerons que les caractères spéciaux, ou du moins l’en-

semble des troubles qui entrent dans le cadre clinique de cette affection.

Ces signes sont de deux ordres : fonctionnels ou physiques.