OBSERVATION II

Hypertrophie de la prostate. Rélention complète. Difficultés du cathétérisme. Pas de fièvre.

Benoît B..., soixante-neuf ans, demeurant à Machezal (Loire). Entré le 28 avril 1894, salle Saint-Philippe, n° 10. Pas d’antécédents héréditaires ou personnels; variole à vingt-trois ans. Bonne santé habituelle. A commencé à éprouver des difficultés pour uriner il y a six mois. Il se

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levait souvent la nuit et ne pouvait généralement uriner qu'après s'être promené pendant quelques instants. Depuis longtemps il ne vidait plus complètement sa vessie.

Il y a huit jours, le malade a été pris d’une rétention compiète. Il a été sondé par un médecin qui n’a pu réussir à pénétrer dans la vessie et qui a provoqué une légère hémorragi2 uréthrale. Il n’a pas eu de frisson.

À son entrée, le malade accuse de violentes douleurs dans la région lombaire. La vessie est volumineuse, elle remonte dans l’hypochondre droit, à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic.

Cathétérisme avec une sonde à béquille. Après quelques essais infructueux, la sonde pénètre dans la vessie pendant un toucher rectal. Emission d'environ 1 500 grammes d'urine claire et sans odeur. Le malade a la langue sèche, mais ne parait pas avoir de fièvre.

Etat général assez bon.

29 avril. — Nouveau cathétérisme qui vide complètement la vessie, | 30 avril. — La vessie est volumineuse. Le cathétérisme ne

pouvant être fait, on pratique la cystostomie.

Les urines sont claires et sans odeur. La paroi vésicale n’est pas épaissie, la muqueuse ne présente pas de traces d’inflammation vive. La prostate hypertrophiée fait une grosse saillie dans la vessie.

On décolle au pourtour de l’incision vésicale la tunique musculaire, mais en s’efforçant de conserver sur la face externe de la muqueuse, pour lui laisser plus de solidité, une certaine épaisseur de la paroi musculaire ; le reste est refoulé en arrière au moyen des ongles ou des ciseaux mousses, puis la muqueuse est réunie aux bords de la plaie par six fils métalliques qui ne prennent que la peau, sans passer à travers les couches musculaires de la paroi abdominale, afin que la muqueuse n’ait pas à subir de trop fortes tractions.

6 mai. — La plaie a conservé l’aspect qu’elle avait immédiatement après l'opération. La muqueuse légèrement évasée