B. — CANCER DE LA PROSTATE

Dans l’hypertrophie de la prostate, la cystostomie est une opération curative; dans le cancer de la prostate, elle ne peut avoir qu’une action palliative. Mais il est des cas où en tant qu’opération palliative elle sera seule capable de faire cesser des troubles graves et d’octroyer ainsi aux malheureux vieillards atteints de cette affection non seulement une survie notable, mais encore une fin exempte de douleurs terribles, intolérables.

Ici, plus encore que dans l’hypertrophie de la prostate

— 24 — | l'impossibilité et les grandes difficultés du cathétérisme, les douleurs provoquées par le passage de la sonde, les hémorragies et les états infectieux de la vessie constitueront des indications urgentes de eystotomiser.

En dehors de la cystostomie il n’y a pas de salut, c’est la mort et la mort avec les souffrances les plus atroces. « Avec le cathétérisme répété; dit M. Legueu, c’est la douleur, l’hémorragie; avec la sonde à demeure, c’est la douleur encore opiniätre et tenace, sans chance d'atténuation par l’usage; » avec l'extirpation, c'est la mort à bref délai due à une généralisation rapide de la tumeur,

Il, — Tumeurs inopérables de la vessie.

Dans les cas de tumeur de la vessie, des hématuries graves, un état infectieux aigu développé sur la tumeur et à cause d'elle pourront amener les chirurgiens à pratiquer d'urgence la cystostomie.

Dans les cas d’hématurie, on devra se baser pour décider l’intervention non seulement sur la quantité de sang perdu, mais encore sur l’état général du sujet. Lorsqu'une hématurie persiste avec abondance malgré le repos et le traitement, si le malade est dans un état de pâleur, de faiblesse, d’amaigrissement, en un mot, de cachexie très avancée, l’hématurie devient très menaçante et l’on doit intervenir sans retard, L’urètre sus-pubien doit alors être maintenu permanent, car du moment où la vessie n’est plus mise au repos par la suppression complete de sa fonction, l’hémorragie reparaît.

Dans ces cas 1l n’y a aucun inconvénient à laisser la

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vessie ouverte, l’opération étant faite dans un but absolument palliatif, et l’inconvénient pour le malade de se sentir porteur d’une fistule étant largement compensé par l'espoir d’une prompte guérison que peut lui faire entrevoir une intervention chirurgicale.

Non moins urgente sera l’opération Poncet dans les cas où l’on aura à lutter contre une infection vésicale entée sur la tumeur. Par elle seule on pourra obtenir la disparation des douleurs et de la fièvre, car ici plus que dans les autres affections la sonde, outre qu’elle augmente les douleurs, elle a encore, par l’irritation qu’elle produit sur les tissus de nouvelle formation, le double inconvénient et d’activer le processus infectieux et de donner un véritable coup de fouet à la tumeur.