CHAPITRE II

Mode d'action dela cystostomie.

La cystostomie produit ses effets salutaires en agissant à la fois sur le cours des urines et sur leur composition, sur l’état anatomique et physiologique de la vessie, sur la prostate et le canal de l’urètre.

L’écoulement des urines, elle l’assure d’une manière permanente, complète, régulière, sans faire courir au malade aucun danger, sans produire d’hémorragie ex vacuo, sans occasionner de douleurs. C’est là ce qui constitue sa supériorités ur les autres méthodes, les ponctions aspiratrices et la sonde à demeure qui peuvent être à la fois dangereuses et douloureuses.

En rétablissant le cours des urines, lorsqu'elles sont claires, la cystostomie fait disparaitre la sensation douloureuse de tension et de pesanteur dans le bas-ventre ; lorsqu'elles sont infectées, avec la disparition des douleur S elle amène sinon la défervescence complète du moins un abaissement très marqué de la température. En m êm

PES temps qu’elle tarit cette source de résorption urineuse, elle fait disparaître l’anorexie, l’état saburral de la langue, la soif vive, en un mot tous les symptômes dus à cette autointoxication de l’organisme.

Par la dérivation des urines, elle permet aussi de faire disparaître lés cathétérismes répétés et,avec eux, les causes d’irritation continue et les préoccupations mentales du malade, qui, chaque fois qu’on essaye de passer la sonde se demande avec anxiété sion arrivera à pénétrer dans la vessie et au prix de quelles douleurs.

Si l'opération de Poncet modifie le cours des urines pour le plus grand bien des malades, elle a une action non moins efficace sur leur composition. L’opération est-elle pratiquée chez des malades qui n’ont pas été préalablement infectés par des cathétérismes antérieurs, elle maintient leur composition normale en empêchant les germes de pénétrer dans la vessie. Ge but elle l’atteint en permettant de se passer de toutes sortes de manœuvres, cathétérismes répétés, sonde à demeure qui peuvent tres facilement infecter les urines. Plus tard, lorsque le méat est devenu continent, si le malade a recours au cathétérisme pour uriner, des germes pathogènes peuvent bien être introduits dans la vessie, mais ils sont peu dangereux, car ils vont s'implanter sur un terrain heureusement modifié par la cystostomie.

S'il y a infection préalable de la cavité vésicale, l’opération de Poncet permet plus que toute autre méthode le retour des urines à leur composition normale, par la possibilité qu’elle procure de pratiquer de sérieux lavages antiseptiques et par la suppression, au début, dela vessie en tant que cavité. Les urines s’écoulant alors d’une manière

continue ne restent pas assez longtemps dans la vessie pour permettre aux germes de pulluler, et redeviennent claires et limpides. Les reins sont mis eux aussi à l’abri des atteintes microbiennes, car les uretères n’étant pas distendus par suite de la rétention vésicaie, s’opposent, grâce à l’écoulement constant des urines dans leur intérieur, à la pénétration des germes dans les bassinets et les calices.

C’est en agissant ainsi, qu’elle constitue le meilleur drainage de la vessie dans les cas d'infection urinaire grave. La sonde à demeure, en effet, se montre dans ces cas-là parfois impuissante et souvent pernicieuse. Impuissante en effet, car les exemples ne manquent pas, de cas où la sonde à demeure appliquée par les chirurgiens compétents n’a donné aucun résultat, ou même n’a réussi qu’à procurer un calme trompeur qui a fait place à des accidents de la plus haute gravité dès qu’on l’a enlevée.

Pernicieuse aussi, car bien souvent, par un drainage insuffisant de la vessie, par une irritation des parois de l'organe déjà malade depuis longtemps, elle favorise le développement du processus infectieux, sa propagation aux voiles urinaires supérieures, et précipite ainsi le malade vers une mort certaine. Cette irritation produite sur les parois de la vessie est encore plus grande et plus dangereuse dans les cas d’infection vésicale entée surune tumeur de la vessie ou sur un cancer de la prostate, car alors, outre qu’elle est très douloureuse, elle hâte le déve loppement de la tumeur.

Plus tard, et précisément à cause de cette action sur l'écoulement et sur la composition des urines, la cystostomie apporte des modifications heureuses dans l’état ana