INTRODUCTION

Depuis plus de trois siècles que Franco imagina la taille hypogastrique, c’est en ces dernières années seulement que cette opération a vu grandir sa fortune. Si ce fut vraiment « un éclair de génie », — et l’avenir devait le montrer, — une certaine fierté nous sera bien permise à rappeler qu’il brilla sous le ciel provençal et sous celui de notre ville natale. C’est à Orange, en effet, où il exerçait, que Franco fit, en 1561, la première taille vésicale sus-pubienne, pour enlever un calcul chez un enfant de deux ans, et ce fut avec succès, car, dit-il, le patient « fut guary et la playe consolidée ». Cet exemple ne fut pas suivi, et comment aurait-il pu l’être quand celui qui l’avait donné, effrayé de son audace, invitait les chirurgiens à bien se garder de l’imiter. Cependant, l'opération fut reprise, en 1580, par un autre chirurgien provençal, Rousset, qui modifia le manuel opératoire et le fit à peu près tel qu’il nous est parvenu. Dès lors, tour à tour con -

no damnée ou prônée, la eystotomie sus-pubienne jouit d’une faveur variable auprès des chirurgiens du xvu° et du xvin® siècle; mais ses parlisans les plus convaincus ne voyaient encore en elle qu'une opération pour calculs vésicaux. Remarquons toutefois qu'en 1827 Belmas émet cette opinion que la cystotomie « peut être adoptée comme méthode générale ».

Il faut arriver à Sédillot (1856) pour voir demander à la cystotomie sus-pubienne une action évacuatrice des urines. Sédillut parait, en effet, avoir été le premier qui ait songé à ouvrir à l’hypogastre « une voie de suppléance à l’urètre devenu imperméable ». Après lui, depuis surtout que Périer imagina le drainage vésical au mo; en de deux drains disposés en canon de fusil, la cystotomie a été de plus en plus pratiquée en vue de la dérivation urinaire. C’est ainsi que Boœckel (Strasbourg; 1884), Tédenat (Montpellier, 1887), Rohmer (Nancy, 1888), Richardson, l’ont exécutée chez des prostatiques en rétention. Biliroth, Volkmann, Guyon y ont eu recours aussi pour parer aux hémorragies liées aux néoplasmes vésicaux. :

Mais, en somme, c’élaient là des cas isolés, sans idée thérapeutique bien nette; la méthode à laquelle ils se rattachaient ne pouvait encore recevoir tout son développez ment; il lui manquait d’être réalisée en une opération parfaite, et c’est précisément le mérite de M. le professeur Poncet en France, de Mac-Guire, en Amérique, — tous deux en 1888, — ayant trouvé l’ébauche, d’en avoir fait une œuvre belle et durable, et, en transformant la cystotomie en cystostomie, d’avoir créé en quelque sorte à nouveau celte opération vieille de plusieurs siècles, en

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tant, du moins, qu'ouverture de la face antérieure de la vessie pour l’ablation de gros calculs.

On sait en quoi consiste la cystostomie : ce qui la caractérise essentiellement c’est la suture de la paroi vésicale à la paroi abdominale; c’est, par conséquent, Pétablissement méthodique d’un canal sus-pubien vésico-cutané, qui assure intégralement l’évacuation des urines : nous sommes donc loin de la simple cystotomie sus pubienne.

Dernièrement, à la Société de chirurgie, où la cystostomie sus pubienne était venue en discussion (séances d’octobreet novembre 1894), M. Poncet a bien montré que l’idée directrice qui l'avait conduit à imaginer son opération, à savoir la création d’un ureuie contre -naturo sus-pubien chez les prostatiques, était toute différente de celle des chi rurgiens qui, en dehors de l'existence de calculs, avaient pratiqué la taille sus-pubienne. Non seulement lidée initiale était tout autre, mais le procédé qui la réalisoit se séparait par plusieurs temps essentiels de celui de la taille hypogastrique. Enfin, les indications remplies par lopé ration de M. Poncet ne ressemblaient en rien à celles poursuivies jusqu'alors dans les cas où l’on avait incisé la paroi antérieure de la vessie.

M. Poncet avait d'abord réservé cette opération aux cas de rélention aiguë chez les prostatiques, pour combattre les accidents et en prévenir le retour. Il n’a pas {ardé à y recourir, chez les prostatiques aussi, contre les accidents d'infection urinaire, avec ou sans fièvre, aiguë ou chronique et, dans les cas de cystite iafectieuse avec septicémie aiguë ; il l’a pratiquée, en outre, dans les’cas de tuberculose vésicale, de fistule vésico-vaginale incurable, ct, tout récemment encore, dans les cas de néoplasme malin de la

10 — | vessie. Mais, én somme, ce que la cystostomie a surtout été jusqu'ici, grâce aux travaux de M. Poncet, c’est une arme nouvelle et puissante contre les accidents de tout genre du prostatisme.

Là ne doit pas se borner cependant, comme ce chirurgien l’enseigne journellement, le champ de ces indications. C’est ainsi qu’en 1890, chez un de ses malades de la salle Saint-Joseph, M. Poncet (communication orale) pratiqua une cystostomie, comme opération préliminaire d’une urétroplastie. Il s'agissait d’un vieux rétréci traumatique, dont le rétrécissement avait récidivé après deux urétrotomies externes. M. Poncet, pour assurer le succès d’une urétrectomie avec suture des deux bouts, pratiqua d’abord, dans la même séance opératoire, la cystostomie hypogastrique. L'opéré succomba quelques jours après cette double intervention. À l’autopsie on trouva de vieilles lésions de pyélo-néphrite suppurée double.

En 1892, M. le professeur agrégé Rollet pratiquait à Lyon, avec succès, la cystostomie chez un rétréci atteint d'infection urineuse; l’observation ne fut publiée qu’un an plus tard {Lyon médical, 22 octobre 1893). Quelques jours auparavant, M. Lejars, dans un long article de la Semaine médicale (4 octobre 1892), avait fait entrevoir les circonstances nouvelles où la cystostomie pouvait être indiquée. Il disait en particulier : « Il y a lieu d'étendre le champ des indications de l’urètre contre nature, à titre d'opération préliminaire, et en mettant à part l’hypertrophie prostatique et les cystites douloureuses. » Il citait à cet effet un cas d'infiltration urineuse qu'il avait traité avec succès par la cystostomie sus-pubienne. Ce cas fait l’objet de notre observation