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V. Et il ajoutait plus loin : « Je n’hésiterais pas à faire de la dérivation hypogastrique de l’urine le premier temps de la cure de certaines fistules urinaires rebelles, telles que les fistules recto-urétrales. » D’autre part, M. Rollet insistait vers la même époque (oc. cit.) sur l'avantage qu'il y à à faire cette dérivation lorsqu'on entreprend la réparation de l’urètre périnéal : « En somme, disait-il, cette méthode peut être comparée à la très ingénieuse opération de la cure radicale du cancer rectal imaginée par M. le professeur Pollosson, qui pratique d’abord un anus artificiel peur détourner le cours des matières, et, dans la suite, enlève le néoplasme à l’abri de toute souillure. » Le 10 novembre 1893, le D' Myles, à l’Académie royale de médecine d'Irlande, rapportait un cas de cystostomie temporaire pour fistules rebelles. En septembre dernier le D" Loumeau, de Bordeaux, en publiait un semblable, M. le professeur agrégé Pousson en avait publié un également, peu auparavant. Ces cas sont rapportés dans notre thèse et constituent les observations IX, XIe XIE

Ainsi étaient révélées des indications nouvelles à la cystostomie, qui en tirait chaque fois une importance plus grande, et, s’éloignant à mesure du mode opératoire particulier qu’elle semblait être seulement tout d’abord, apparaissait de plus en plus comme l'expression accomplie d’une méthode générale dont la vaste compréhension englobe la disparate et changeante multitude des faits. C’est que vraiment, la cystostomie répond à des indications d'ordre général qui se retrouvent isolées ou réunies dans chaque cas particulier. Aussi nous a-t-il paru intéressant, pour en faire l’objet de notre thèse inaugurale,

non de réunir en un large faisceau tous les cas où la cystostomie a été faite ou est à faire, tâche bien lourde pour notre jeune expérience et notre faible talent, dessein qui ue saurait entrer dans un cadre restreint comme celui-ci, et qui exigcrait toute l’ampleur d’un traité; mais, après avoir esquissé le rôle général de la cystostomie, de montrer tous les bénéfices que l’on peut tirer de cette opération dans le traitement des rétrécissements compliqués de l’urètre. Nous examinerons les complications successive ment et par ordre d'importance : 1° infection urineuse ; 2° infiltration urineuse ; 3° fistules rebelles ; 4° impermé abilité urétrale (rétrécissements infranchissables). Notre dernier chapitre sera consacré à un parailèle entre la cystotomie, le cysto-drainage et la cystostomie. — Bien que les faits que nous rapportons ne soient qu’au nombre de quinze, nous espérons que le lecteur appréciera leur 1m portance, car 1l y trouvera ce qui vaut pout être mieux que le nombre, la qualité. Et nous nous estimerions heureux lors même que notre essai, sans cntrainer des conviclions unanimes, aurait attiré et quelque peu retenu l'attention des praticiens sur ce point tout nouveau de la thérapeutique chirurgicale des voies urinaires.

Quant aux adversaires déclarés de la cystostomie, de jour en jour moins nombreux, ils nous permettront peutêtre despérer que ce modeste travail trouvera grâce devant eux. Ge qu'ils reprochent surtout, en effet, à la cystostomie, à l’opération de Poncet, c’est de créer un urètre sus-pubien, contre nature, d’un fonctionnement qui n'est pas absolument commode ni aoréable, et destiné à accompagner le malade jusqu’à la fin de ses jours. Et l’un de ces plus ardents adversaires, M, Bron, malin -