ÉTUDE CLINIQUE

Symptomatologie.

De l'analyse des cas relatés dans ce travail, pouvons-nous tirer unesymptomatologie précise ? Les faits sont peunombreux pour permettre une étude clinique bien approfondie. Remar” quons aussi que la dégénérescence est souvent une trouvaille histologique. Il est cependant certaines remarques que nous croyons devoir noter.

L'état général de ces malades est variable, mais la plupart du temps satisfaisant. En tout cas, on n’observe pas de fait où ce soient des symptômes généraux qui aient condui au diagnostic précis.

La complication survient à tous les âges.

Les troubles fonctionnels ne semblent pas non plus révéler quoi que ce soit de pathognomonique. Quelle diversité de symptômes ! Parfois les malades se plaignent de leucorrhées fétides (obs. IV, VIITet X), d'autre fois, ce sont d’abondantes métrorrhagies qui les inquiètent. Remarquons d’ailleurs que ces métrorrhagies ne semblent pas du tout en corrélation avec la gravité du mal. Nous voyons, par exemple, notre malade obs. X, dont les règles ont disparu prématurément à 38 ans’ 6 mois avant son entrée à l’hôpital, et qui depuis cette aménorrhée n’a jamais accusé de perte sanglante. Fiolle, lui aussi, remarque l’absence d’hémorragie pendant l’examen de sa malade.

Les signes physiques.—Geseront eux qui nous aiguilleront sur un diagnostic plus précis. La plupart de nos observations concordent dans la description de signes particuliers révélés au palper de la tumeur.

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La forme sphéroïde du polype a disparu. On trouve une masse irrégulière, tomentueuse, bosselée. La consistance n’eit pas fibreuse. Certains points donnent de la résistance au doigt, tandis que le tissu immédiatement voisin est mou, parfois même friable (obs. [1, IV, V, VII, X). Ce sont là des signes qui, sans être pathognomoniques (polypes sphacélés), indiquent au moins une profonde anomalie qui donne l'éveil au clinicien attentif.

Toutes ces particularités se rapportent directement à la tumeur. En dehors d’elle, aucun signe physique.

L'examen de la lumeur.—L’examen de la tumeur extirpée peut seule nous donner la certitude du diagnostic.

Notons d’abord que le pédiculeestsouventgros dans les cas de dégénérescence maligne de latumeur.(Hyenne,obs. I.) « Le pédicule de 6 cent. ayant presque la même grosseur que la tumeur.» (Fiolle, obs. IT.) «Le polype ne se sectionne pas à son insertion utérine,mais très près du polype»;et dansnotre observation nous avons noté qu’à l’ouverture de l’utérus on avait trouvé au fond « une tumeur sphacélée de la grosseur d’une noix représentant la base d'implantation du pédicule ».

Nous ne reviendrons pas sur la forme, la consistance de la tumeur déjà décrites à propos des signes physiques. AjoutonsS que l’aspect de la tumeur est généralement suintant, souvent elle paraît gorgée de suc (obs. VIII et X). Souvent aussi elle présente des ulcérations.

Ce sont là des signes qui nous inspireront une quasi certitude. Mais nous n’aurons évidemment accompli toute notre tâche que si nous la contrôlons par un examen microscopique. D'ailleurs il est des cas où l’examen histologique seul, en dehors de tout autre symptôme, a fait le diagnostic (obs. II- IX). Notre malade elle-même a longtemps été considérée comme porteuse d’un polype sphacélé.

Pronostic.

Sur nos dix observations, cinq seulement sont assez complètes à ce point de vue pour nous permettre d’énoncer une opi-

nion. Nous sommes là en présence de cinq opérations dont aucune n’a eu de suites fâcheuses, voire même anormales.

Pas un cas de terminaison fatale imputable au cancer. Par contre, nous voyons parfois le chirurgien espérer une guérison durable.

«La malade est complètement guérie. »« Tout nous permet d'espérer que cette guérison sera durable.» (Fiolle, obs. IV.) La malade opérée en juin 1920 «est revue en bonne santé en juillet 1923 ». (Dr Grimoud, obs. VIIL.) Le cancer, dans un polype utérin, semble donc être une des formes les moins sévères de ce mal.

Traitement.

Ici, comme dans tous les cas de cancer, la formule est d’enlever, d'enlever largement. Même dans les cas où la dégénérescence est tout à fait à son début, comme celui de Targett, on doit recourir à une hystérectomie. Ce sera l’opération la moins large qu'on puisse pratiquer en ce cas. Dès que le mal semble tant soit peu avancé, a fortiori quand la muqueuse utérine a perdu ses caractères normaux (cas de Fiolle), on ne peut hésiter en faveur de l’hystérectomie totale.

En tout cas, il vaut mieux opérertoujours par la voie abdominale, afin de bien voir l’état des organes génitaux.

Notons enfin que le radium postopératoire semble indiqué dans ces cas de cancers relativement. bénins.

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